于丽珊:探索针灸临床教学改革之路

针灸学是一门临床课程，教学中必须突出理论联系实际。如何将课堂教学和临床实习紧密结合，如何结合学生在医院的所见所闻进行教学呢？近日，记者在中国针灸学会主办的“第七届全国中青年针灸推拿学术研讨会”上， 就这些问题采访了南京中医药大学王启才教授。 　　强调基础理论 　　王启才教授说，经络、腧穴是针灸学的核心理论，不可忽视。在经络教学中，他从强调规律性、区别特殊性两个方面入手，重点讲解经脉循行的四大规律，并在讲解每一条经脉时把它贯穿其中，起到温故而知新的作用。在掌握规律的基础上，再分析其中的特殊性，就更容易学习和记忆。 　　在腧穴教学中，他采用“结合实际抓重点、定位确切不混乱、主治全面有条理、操作严格明规范”的教学方法，用多种形式反复进行腧穴归经、定位和判断特定穴性质的训练，使学习活泼、深化，达到熟能生巧的目的。对有些名称相似、部位接近的腧穴，采取多种方式进行区别、比较、对照，以强化记忆。介绍腧穴主治，多采用由近及远、分层扩散或多穴比较的方法，如此既全面，又好记。对眼、耳、颈项、胸背部等危险部位的腧穴都制定有严格的操作规范。 　　由于针灸医学是一门涉及面较广的学科，与中医理论和西医知识都有关联，在教学中，要注意到本门学科与其他学科的横向联系。如介绍穴位联系西医解剖知识；讲解经络的生理作用就同中医的整体观念和药物归经联系起来；论述经络的传导病邪作用，即联系《伤寒》六经传变、《温病》逆传心包、《金匮》“见肝之病，知肝传脾”的理论；讲解面神经麻痹和坐骨神经痛，就与西医的神经系统检查紧密结合。 　　加强实践操作 　　在刺灸法的教学中，为了使同学们尽早掌握针刺操作技术，体会针感，在针刺练习实践课上，王启才教授改变过去那种“棉球上练针，书本上诊病”的教学模式，常常是先在自己身上进行操作示范，然后要求同学们自身练针和互相练针，有时还让学生在他自己身上扎针，以便体会针感给学生讲解。 　　由于同学们都是第一次进行针刺实践，加上在老师身上扎针，心情难免紧张，进针时两手发抖，也难免有些疼痛，王教授便鼓励他们按规定完成操作程序。同学们见老师以身作则，很受感动，也能一次次地自身练针和相互练针，有的学生还进行温针灸和瘢痕灸的练习。同学们在短时间内都能较为熟练地掌握基本的针灸操作技术，并写出较高水平的针灸实习报告。 　　深入钻研教材 　　他通过领会教学大纲，深入钻研教材，在不影响教学计划的前提下，对教材内容作了适当调整。 　　例如，任、督二脉是十二经脉的总纲。在经穴教学中，为了便于学习，他冲破教材的传统编排方法，总是把任、督二脉提到十二经脉之前讲授，以起到“纲举目张”的作用。 　　在治疗总论中，他打破教材中脏腑、经络证治在前的传统教学模式，将“针灸治疗原则”提至篇首，总的原则确立了，具体的脏腑、经络辨证论治方法也就出来了。在传统的“清热温寒”和“补虚泻实”两大治则基础上，他还增加了“治神守气”的治疗原则。强调医生要讲求医德，在治病人之神的过程中，不但要求患者安神定志、意守感传，还要正医者之神，专心操作、密意守气。医生同病员之间要建立良好的医患关系，寓心理治疗于针灸疗法之中，能大大地提高针灸治疗效果。 　　辨证论治是中医诊治疾病的一大特色，但以往并不为针灸临床所注重，从而影响疗效。但中医辨证论治的方法又很多，如何突出针灸学科的特点？王启才教授提出了“针灸临床应以脏腑辨证为基础，以八纲辨证为纲领，以经络辨证为核心。”这是他对中医辨证论治方法在针灸学应用的精辟认识。为此，他在教学中充实了“经络辨证论治”一节内容，从经络望诊、经穴切诊、经络电测定几个方面论述经络学说在中医诊断、治疗中的意义和作用，以突出经络辨证论治在针灸医学中的核心地位。 　　认真临床带教 　　在临床带教中，王启才教授耐心、仔细地向学生传授诊疗技术。从询问病史到书写病历，从选穴处方到刺灸操作，都认真进行传、帮、带。有一个老者，因下肢风湿疼痛在医院看了一二年疗效不佳，一直不能多走路。第一次王启才教授给他针了几个穴位，指导两个学生施行“烧山火”手法，当时疼痛大减，夜晚睡觉脚也不发凉了，第二天便可到处走，使学生体验到中医理论在实践中的价值。 　　另一位患者肩关节痛、活动受限，有两位同学一看就认定是肩周炎。王启才教授叫他们询问一下病史，方知是扭伤所致。他们为病人只针刺了两个穴位，配合按摩，取针后疼痛大为减轻，上肢也比针前抬高了。病人高兴极了，以后每次都主动找他们治疗。这一病例使学生明白了认真询问病史的重要性。 　　改进教学方法 　　在改进教学方法上，王启才教授还作了以下尝试： 　　1．开展启发讨论式教学。在讲授治疗篇中，王启才教授选择几个病种，请同学们先酝酿讨论，然后提出问题，解答问题。做到以难点促思考，学习思考相结合。 　　2．注重复习与小结。每次上新课前，王教授都要进行课前复习。复习采用纸条提问的方式，对上节课要求掌握的重点内容，事先写几张纸条，分发给几个同学同时作书面回答。这样既节省时间，学生又不紧张。新课结束后立即进行小结，以便学生掌握重点。 　　3．提升学生学习主动性。点穴课上他选择常用重点穴，学生试点，老师验证。对的予以肯定，错的及时更正。这种作法，克服了学生一味依赖老师、盲目跟老师转的倾向，使学生学习主动性、积极性大大提高。 　　4．教学形式多样化。为了进一步激发同学们的学习兴趣，他还进行了多种形式的教学。在班上成立兴趣小组，进行穴位测量，讲古今针灸医疗故事，开展针灸专业知识竞赛，猜腧穴谜语，玩腧穴牌游戏等。融知识性、趣味性为一体，寓专业学习于娱乐之中，深受广大同学们的欢迎。

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