朱文锋 朱晓华 黄碧群 :证、证候、辨证概念应规范

概念是理论思维的细胞，语词是概念的载体，概念不规范，必然导致理论思维的混乱。在对證、证、候、症、征、证候等字词的沿革及中医学含义进行考证的基础上，规范中医“证”、“证候”、“辨证”等概念，并对其应用进行分析，这对于开展“证”的规范研究极为重要。 　　证、证候、辨证概念的规范 　　症、病、证是中医病理、诊断中的三大概念。尤其是证，乃中医学特有的概念。 　　20世纪80年代，中医界对病、证、症三个语词所表达的概念作了区分。病，是对疾病全过程的特点与规律所作的概括；证，是对机体在疾病发展过程中某一阶段病理本质的概括；症，是疾病的单个症状、体征，是病或证的外在表现，是诊病或辨证的依据。并明确“证候，是一种证名（或证型）相关或相应的症状和体征。” 　　然而证与证候的概念至今仍众说纷纭，尚未完全统一。关键是由于证、证候的概念中，包含了病变的本质和现象两种内涵，从而导致理解和应用的混乱。正如刘进等所说：“证和证候这两个概念的含义既相同，又有本质区别。从历史上看，它们借以演变的早期概念‘證’和‘證候’的含义是相同的；而从现实来看，它们的含义是截然不同的。” 　　虽然證（证），既可指疾病的现象，又可指疾病的本质，但从证与病相对而言，作为对病变诊断认识的两大概念，这里的证应是指本质。因此，建议从概念上这样区分：证为病变的本质，证候为证所表现的现象。这与“证是证候的病机概括，证候是证的外在表现，两者是现象和本质的关系”，“证是中医学对病变中机体整体反应状态的阶段性病理本质概括”，“严格地说，证候应是指每个证所表现的具有内在联系的症状、体征，即证候为证的外候。”“证是从证候出发，经过辨证思维而得出的结论”等论述相一致。 　　据此，当代中医学可将证的概念约定为：证是对病变当前阶段机体整体反应状态的病位、病性等病理本质所作的概括。 　　辨证是在中医学理论指导下，根据病人的临床表现，重点辨别病变当前的位置和性质，并概括为完整证名的思维认识过程。 　　症、证候、证素、证名应用分析 　　证实际上包括证候、证素和证名。将证区分为证候、证素、证名，能对证的概念起规范作用，避免概念的歧化和争论。 　　凡单个症状、体征，如发热，月经量少，脉滑，舌淡白等，应称症（状）或（体）征。 　　病变过程中所表现出的各种具有内在联系的症状、体征及有关病理信息，应称为证候，如里实热证的证候有发热、汗出、口渴、小便短黄、面赤、舌红、苔黄、脉洪数等。 　　通过对证候的分析辨别，而确定的病理本质，如表、心、肝等病位，痰、气滞、寒等病性，称为证素。 　　对病情进行辨证后，所作的诊断结论，应称为证名，如肝胆湿热证、脾肾阳虚证等。证名是由病位、病性等病理本质而归纳成的完整诊断。 　　主证、次证，应是指主要、次要的证（名），如主证为热闭心神证，次证为阴虚津伤证。 　　主症、次症，应是指主要、次要的症状，如主症为腹痛、泻泄，次症为口渴、尿短黄。 　　证的规范，应是指证（名）诊断的规范；证候规范，应是指症状、体征的规范。证的诊断标准，如血瘀证、肾阳虚证诊断标准等，应是指诊断为某证（名）的条件。由于证候主要是指症状，因而一般不存在证候的诊断标准。 　　对症、证、证候、辨证等概念既然已经明确，就应当实施推广这些界定了的术语。然而由于长期以来症、证候与证的概念混同，因而现在使用仍然极不规范，尤其对一些习惯成自然的术语，一时尚难以纠正和统一，但我们对这些术语的真正含义应有正确的理解。如所谓“证候规范”，实际是指对证或证素的规范，主要不是指对症状、体征等的规范；“证候研究”，实际是指对血瘀、气虚、肾阳虚等证素、证（名）的研究，而不是对症状等的研究。“急症”不宜称“急证”；西医所说的“××神经症”、“尿毒症”、“肥胖症”、“××综合征”等，并不是指单个症状、体征，应当属于疾病的范畴；“适应症”、“禁忌症”、“并发症”，也不全是指症状，可能含有证或病的意思。“舍证从脉”、“舍脉从证”，证字显然是指症状，因为证是不能舍的。淋证、痹证、厥证等，实际属于病或病类的概念而不能称证；汗证、血证，实际属于症而不是证；太阳病、阳明病、气分病等，实际属于证或证类，而不是独立的病。腹内肿块应称“癥瘕”，而不宜称“症瘕”。清代唐容川的《血症论》，更含有症状、证素、证名乃至疾病等多意。张仲景《伤寒论》所说的“观其脉證，知犯何逆，随證治之”，很显然，前面一个證字，现代应称为症，后面一个證字，则是现代所说的证。

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