卢红星:中药不合理用药寻因

(河南省安阳市中医医院 455000) 随着中医药事业的发展，中药使用的领域越来越广。中医药以其安全、副作用小、使用灵活等特点，也越来越被世人所瞩目，但我们同时也发现，中药不良反应的报道也在不断上升。究其原因，大多数为不合理用药所引起。本文对中药不合理用药的因素进行了简单分析，以供医药同行们参考。 1 超剂量使用 每一味中药都有一定的使用剂量。剂量小，起不到治疗作用，剂量大，往往又会引起不良反应。有些医生多凭经验，处方使用剂量非常灵活，为求速效，擅自加大剂量，造成不良反应的发生。如钟氏报道鹅不食草超量使用，致服后发生咽、食道、胃烧灼感、恶心呕吐，胃疼等不良反应。余氏报道超量服用瓜蒂致中毒性休克等。另外，肉桂过量会发生血尿，细辛过量会发生眩晕、肾损害。因此剂量应从小剂量开始，逐渐加大剂量，中病即止。 2 药不对证 中医临床用药首先要通过辨证，“寒者热之”，“热者寒之”。若寒者用寒药，则雪上加霜，若热者用热药，则火上加油。不但不治病，反而使病情加重。如久患疮痈、淋病，及失血患者，虽有外感表证，也要慎用解表药，对脾胃虚寒，胃纳不佳，肠滑易泻的要慎用清热药。因此，首先要通过望、闻、问、切辨别证候所属，根据证候，合理选择用药。 3 配伍不当 合理配伍是中医临床用药的一大特点。有些毒性药物，经过合理配伍，可以降低或消除毒性，但有些无毒药物，若配伍不当，可以产生毒副作用。《神农本草经．序例》指出：“勿用相恶、相反者”，“若有毒宜制，可用相畏、相杀者，不尔，勿合用也”。人参本为大补之品，若与莱菔子合用，便会降低其补气作用，细辛与藜芦合用，可增强藜芦的毒性。 4 炮制不当或不炮制 炮制是中医运用中药的另一大特点。中医组方用药，多数要经过加工炮制，纠正其偏性以适应临床，药物经过炮制，可以降低毒副作用、缓和药性、增强疗效等。如乌头经炮制后，毒性成分乌头碱水解成毒性较小的苯甲酰乌头胺和乌头胺，其毒性仅为乌头碱的1／200和l／400，镇疼作用却不降低。马钱子、斑蝥、巴豆、芜花都要通过炮制来降低毒性，以达到安全有效的目的。若药物生熟不分，该制的不制，或达不到炮制标准，都将会增加不良反应的发生率。 5 品种来源不同 中药中“同名异物”和“同物异名”现象非常普遍，一种药物的来源不同，所含化学成分和疗效不同，毒性大小也不同。云南腾冲附片的毒性比四川附片的毒性大18倍，用腾冲附片9克就会中毒。北败酱草当败酱草使用致过敏反应。还有将马兜铃科马兜铃属广防已当作防己科千金藤属粉防己使用，造成严重肾脏毒性，香加皮当作五加皮使用发生洋地黄样中毒，关木通当作川木通使用出现肾衰等。因此使用多来源中药时，一定要辩别正品和地方习用品，尽量使用地道药材，澄清混淆品和伪品。 6 煎煮不当 徐灵胎在《医学源流论》中说：“煎药之法，最宜深讲，药之效不效，全在乎此”。一些有毒药物长时间煎煮可降低毒性。乌头的用法要求久煎，一般3—4 h。据报道乌头类药物每煎煮l小时，有毒成分含量就减少o．08 mg．ml-1总碱中有毒成分所占百分比率均递减7．8％。但山豆根煎煮时间越长副作用越大，应该注意。薄荷为防挥发油散失要后下，阿胶要烊化，车前子要布包，三七要冲服。 7 服用时间过长 俗话说：“是药三分毒”，无论何种药物，均应中病即止。即使是大补元气的人参，长期过量服用，也会出现兴奋、焦虑、烦躁不安，甚者精神错乱、纳呆消瘦等不良反应。苍耳子有小毒，服用时间超过一个月，则可引起蓄积中毒，出现胸闷心悸、心慌气短、头晕乏力等神经中毒，心肌和肝功能损害症状。胖大海作为保健饮料长期泡服，也会引起大便溏泻、饮食减少、脘腹痞闷不适而消瘦。长期服用朱砂致汞中毒，长期服用雄黄致砷中毒等。 8 中西药配伍不合理 中西药物配伍不合理，也会产生诸多不良反应。山楂、五味子、乌梅含有机酸，与磺胺类合用产生血尿。人参可增强地高辛的血药浓度。甘草与水杨酸钠合用可使溃疡发生率增加。含朱砂的药物与三溴合剂合用，产生有刺激性的溴化汞而导致“药源性肠炎”。如张氏报道六神丸与感冒通合用致急性肺水肿。 9 个体差异 张景岳说：“人有能耐毒者，有能不胜毒者”。不同的体质、年龄、性别，对中药的耐受力也不同。体质强壮的成年人对药物的吸收、转化、排泄较快，敏感性较低，耐受力强，而体弱的老人、幼儿和妇女处于月经期、哺乳期则恰好相反，产生不良反应的可能性较大。陈氏报道1例小儿口服番泻叶致急性尿潴留。黄氏报道九例小儿口服人参2—4 g造成人参综合征，于24 h内出现兴奋、欣快感、烦躁等神经系统症状。 总之，中药不合理用药的因素很多，诸如使用伪劣假药，不加辩证使用偏方验方，中药改变用药途径，使用污染的中药等。但是，只要是在中医药专业人员正确指导下使用，应当不会出现不良反应。对于由于中药不合理用药引起的不良反应要有正确的态度，并引起足够的重视，以确保用药安全。不能由于一些不良反应就对中药加以否定，不然将会影响中医药事业的发展。

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