陶丽惠:止血敏致严重药疹的临床处理

(浙江省湖州市第一医院，浙江湖州 313000) 止血敏(羟苯磺乙胺)的不良反应为偶见休克、恶心、头痛、发热、皮疹等，但引起严重皮疹实属少见。本科在应用该药治疗鼻出血时，发现有7例患者出现迟发性皮疹，现将临床处理总结报道如下。 1 临床资料 1．1 一般资料：2005年3月至2005年12月，用止血敏治疗鼻出血108例，其中7例出现迟发型皮疹。7例中男2例，女5例，年龄18-57岁，均为各种原因(如外伤、炎症、高血压)所致的鼻出血。给药方法为止血敏针2-3 g加入5％葡萄糖注射液250—500 mL中静脉滴注，每天1次。 1．2 不良反应表现：7例患者人院时均无药物过敏史，静脉滴注止血敏后，皮疹均在用药后2 d左右出现，部位一般以腋下、腹部、背部、臀部为主。其中5例皮疹范围小，未出现小脓点；2例较重，皮疹分布在背、胸、臀部及大腿上1/3处红斑充血明显，伴脓疱，后融合成片状，患者感红斑处灼热、瘙痒感。由于刚开始时对止血敏引起的皮疹认识不足，有3例曾使用头孢唑林抗炎治疗，故停用头孢唑啉而继续用止血敏止血，同时予抗过敏治疗，但未见皮疹消退；另有2例停用止血敏后第2天皮疹即减少，症状减轻，3 d后再用止血敏后又出现新的皮疹。此时，止血敏致严重皮疹的不良反应已引起重视，因此确认严重皮疹为止血敏所致。 1．3 实验室及辅助检查：除2例严重皮疹患者血常规检查见白细胞和中性粒细胞偏高外，其余5例均正常；局部脓疱液培养无细菌生长。胸片、心电图均无异常。 2 临床处理 2．1 处理与转归 所有病例出现皮疹后停用止血敏，改用止血芳酸和立止血，并予10％葡萄糖酸钙稀释后静脉注射、地塞米松静脉注射等抗过敏治疗及皮肤局部护理，5例轻症患者2 d后皮疹即消退，2例严重患者10—12d痊愈。 2．2 护理 2．2．1 保护性隔离：将患者置单人房间，病室用o．5％过氧乙酸喷洒，每日2次，保持室内空气新鲜，定时开窗通风，限制其他探视者，留1名家属陪伴。凡接触患者的医生、护士、家属均用500 x 10-6的康威达溶液洗手，严格无菌操作，动作轻柔，减少一切可能的感染机会。 2．2．2 心理护理：因对突发的药疹无思想准备，患者均有不同程度的紧张、恐惧情绪，护士应及时向患者及其家属解释、说明止血敏治疗鼻出血的机理、可能出现的副作用及处理方法，使其情绪稳定，积极配合治疗。 2．2．3 皮肤护理：对大片红斑、脓疱采用暴露疗法。将席梦思软垫换成棉胎垫，以增加透气性；床单上铺无菌巾，患者身上再盖无菌巾，每天更换数次；修剪患者指甲，避免因搔痒而抓破皮肤造成皮肤破溃；对局部红斑处先用3％硼酸溶液轻轻擦洗，有脓疱处用雷锌油涂抹，无脓疱处用百多邦软膏涂抹，瘙痒感明显时则用丙酸倍氯美松软膏涂抹，每日3次。其他部位皮肤用温水擦洗每天3次。 2．2．4 严密观察病情变化：测量生命体征，每日3次；注意全身皮损进展情况，每次交接班都要检查皮肤；及时按医嘱予抗感染、脱敏、补充液体等治疗，同时严密观察药物反应。 2．2．5 饮食护理：患者因鼻出血而需静卧，活动少，身体虚弱，应在补液同时指导患者进高维生素、营养丰富、易消化的半流质或软食，避免进食异性蛋白(如鱼类、蛋类等)。 3 体会 笔者认为，应重视用药前过敏史的询问，对过敏体质者应特别重视；在用药过程中要注意观察患者全身情况，注意倾听主诉；当出现异常反应时，更应及时观察，多方面考虑问题。在使用止血敏治疗时，若出现不可解释的皮疹时，治疗手段要果断、全面，护理措施要及时，以利于有效控制病情，减少并发症的发生。

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