何云长:口疮辨证论治体会

(大理州宾川县中医院，云南 宾川 671600) 本病多发生在青壮年，幼年期很少发病。女性稍多于男性，初期，口腔粘膜充血、水肿，出现粟粒大小的红点，很快破溃成圆形或椭圆形溃疡，直径约2~4mm，中央稍凹下，表面覆以黄色假膜，周围有狭窄红晕，有自发性剧烈烧灼痛。本病的病因及发病机理，西医尚不清楚。祖国医学，在《内经》中有“口糜”、“口疮”和“口疡”之称。后世根据其临床表现及病机的不同，又有“口疳”、“口舌生疮”、“口破”等不同称谓，在病因病机、辨证论治方面积累了许多宝贵经验，现介绍如下。 l 病因病机 中医学认为多因饮食、情志、劳倦、久病不愈等因素所致。舌为心之苗窍，诸痛疮疡，皆属于心，脾开窍于口，络脉挟舌本，散舌下，故口疮之患与心脾关系最为密切。其病因病机有三：一是饮食不节，嗜食辛辣醇酒厚味，心脾积热，热上蒸于口而发；二是思虑劳倦，心阴暗耗，或热病后期，阴分受伤，阴虚则火旺，上炎于口而发；三是劳倦、久病等致脾胃中气受损，或口疮日久灼阴耗气，脾胃气虚，阴火内生而发。正如《杂病源流犀烛．口齿舌病源流》篇所说：“脏腑积热则口糜。口糜者，口疮糜烂也。心热亦口糜，口疮多赤，……中焦气不足，虚火上泛亦口糜；服凉药不效，阴亏水泛亦口糜；内热亦口糜”。 2辨证分型论治 2．1 心脾积热型 口、唇、舌及齿龈多处生疮，周围红肿，甚者腮舌俱肿，疮面灼热疼痛，伴有口干、口苦、口臭、大便秘结、小便黄赤、舌质红、苔黄脉滑数。实火可用苦寒直折火热，治宜清热泻火，方用凉膈散或泻黄散。 2．2 阴虚火旺型 口疮反复发作，每因劳累或夜寐不佳而诱发，口疮面黄白色，周围淡红，疼痛昼轻夜重、口干、舌红少苔、脉红数。虚火则忌苦寒，治宜滋阴降火，偏于心阴虚者，方选黄连阿胶鸡子黄汤，偏于肾阴虚者，方选知柏地黄丸。 2．3 脾胃气虚型 口疮反复发作，时轻时重，疮面色淡，疼痛较轻，纳少脘胀，肢软神疲，短气懒言，舌质淡，边尖有齿龈，苔白，脉细弱。治宜补脾益气，方选补中益气汤。 上述3型有虚实之分，暴病多实火，久病多虚火，虚火又有阴虚、气虚两端。三者密切相关，实火迁延不除，必灼阴耗气，而气阴不足，不能制阳，则邪火更盛。此外无论虚实，在内服汤药的同时，局部可酌情外用珠黄散、锡类散，可奏效。 3 典型病例 张某，男，37岁，患复发性口疮2年。身体消瘦，平时嗜食辛辣厚味，口疮每月少则发作1次，多则2次，曾服中西药治疗无效。今日来诊，发病刚2天，症见：舌面、口腔、颊膜多处溃疡，表面有黄苔覆盖，疮面周围红肿、口干、口苦、口臭、便秘、尿黄赤、苔黄腻、脉滑数，辨证为心脾积热，治疗以清泻心脾湿热为法，方用泻黄散加减，黄芩15g、川连lOg、木通20g、茵陈20g、苍术lOg、麦冬lOg、生甘草lOg，日进1剂，水煎服，连进4剂，症状消失，随诊半年，未复发。

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