林建华:应重视中药生品与炙品的疗效差异

(重庆市中医院，重庆 400013) 临床用药应讲究科学性，若对中药饮片的生品与炙品使用不当，就起不到应有的作用。以往教科书的很多地方并没有明确指出所用药物是生品还是炮制品，医生也就不清楚选用哪一种炮制品，药剂人员调配处方时也容易忽视这一点，只知道“按方抓药”，不管其应用合理与否。生品和炙品各有其适应证，若选用不当，则不能充分发挥药效，甚至造成不良后果。在此浅述了几种中药生品与炙品的疗效差异，以期引起重视。 l 生品与蜜炙品 蜂蜜味甘平，可补中益脾、润肺止咳、解毒矫味。中药生品经蜜炙后，能增强其补脾益气、润肺止咳的功效。麻黄含麻黄碱、伪麻黄碱和挥发油成分。麻黄碱能松弛平滑肌而有平喘作用，伪麻黄有明显利尿作用，挥发油能抑制流感病毒、兴奋汗腺而有发汗作用，故麻黄有发汗解表、宣肺和喘、利水的功效。麻黄蜜炙后挥发油含量降低了一半，其发汗作用减弱，伪麻黄碱则没有大的变化，这就相对突出了润肺止咳的作用。临床上麻黄汤长于发汗，除寒湿，适用于外感风寒的表证，有发汗散寒、宣肺平喘、利水消肿作用。麻杏石甘汤主治肺气不宣引起的咳喘。由此可见，前方以发汗散寒为主，麻黄应生用；后方以平喘止咳为主，麻黄应蜜炙。黄芪生品可补气生阳、固表止汗、敛疮生肌、消肿排脓，蜜炙品可补中益气、扶脾。有实验证明，蜜炙黄芪补气效用增强，是由于皂苷成分的脱化和糖苷的水解所致。 2 生品与酒炙品 酒甘平、味辛，性大热，能升能散，活血通络。中药生品经酒炙后，能引药上行，增强活血通络的作用。大黄有攻积导滞、泻火凉血、活血祛瘀、利胆退黄的功效，其生品气味重浊，走而不守，直达下焦，但易伤胃气。大黄泻下的有效成分是结合性蒽醌和番泻苷A。大黄经酒炒后，结合性蒽醌有所减少，故泻下作用减弱而减轻了腹痛的副作用，并增强了活血祛瘀的功效；经酒炙后，借酒升提之性而引药上行，可清上焦实热。因此，泻火攻积用生大黄，活血祛瘀用熟大黄，清上焦实热用酒大黄，年老体弱者宜用熟大黄或酒大黄。 3 生品与醋炙品 醋性酸，味苦，微温，入肝经血分，具有收敛、解毒、散瘀、止痛怍用。中药生品经醋炙后，能增强其舒肝解郁、散瘀止痛的功效。青吏生品性烈，有辛散破气、疏肝兼发汗的作用。青皮含挥发油和黄啊苷等成分，挥发油辛散，有刺激性，能破气、祛瘀和发汗，而黄酮 苷主要有疏肝止痛、散结化滞作用。青皮经醋炙后挥发油含量降低，消除了发汗的作用，并降低了祛瘀效力，从而突出了疏肝止痛、消积化滞的功效。因此，祛瘀、平喘时青皮应生用，疏肝止痛、消积化滞时青皮应醋炙。 4 生品与盐炙品 食盐性味咸寒，有清热凉血、软坚散结、润燥通便的作用。中药生品经盐炙后，可引药下行，增强补益肝肾和滋阴降火的作用。杜仲含杜仲胶、树脂、鞣质等成分，鞣质以胶体状态存在于树胶中，经盐炙，可使树胶老化干裂，有利于鞣质成分煎出。故杜仲生用偏于益肝舒筋，用于头目眩晕、阴下湿痒等症；盐炙品可直达下焦，能增强补肝益肾和滋阴降火作用，又是补肾安胎之要药。因此临床用的多是盐杜仲，生品较少用。 从以上几种中药生品与炙品的疗效差异分析可见，中药生品与炙品不可等同，也不可替代，各有针对性。对调配处方时，调剂人员尤其应领会医师处方的用药意图。在处方时，医生也应明确标明特殊的炙品。如医生以旋复花润肺补中、治疗咳喘痰多等症时，若只写“旋复花”，调剂人员有可能按习惯用生品调配，这就不能取得理想的效果。医生以杜仲治疗肾虚腰痛、胎元不固等症时，处方用盐杜仲，个别药剂人员因对中药炮制的作用不够重视而以生品代替炙品，这样的抓药配方犹如“乱点鸳鸯谱”，不会取得好的临床疗效。因此，在调剂工作中，医生和药剂人员务必高度重视这种差异，真正做到合理用药。 生姜的研究进展

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