张永红:论治痹证莫忘脾胃——路志正治疗痹证精粹

路老从医60余年，博采众长，主张综合疗法，特别重视食疗、茶饮。擅长痹证、心病的治疗。笔者有幸拜路老为师，随其应诊，获益匪浅。 痹证多有脾胃虚弱 痹证的发生多为“风寒湿三气杂至”，风湿相合、或风湿化热阻于肢体经络。路老在痹证的冶疗中，特别重视湿邪为患。认为不独南方多湿，北方亦多见。湿之来源，有天、地、人之不同。天暑下逼，氤氲蒸腾，或感受雾露雨淋，是天之湿；久居潮湿之地，江河湖海之滨或水中作业，是地之湿；暴饮无度，过食生冷，素嗜浓茶，或饥饱失常，过食肥甘厚味，伤及脾气，皆人之湿。天地之湿伤人，常在脾气不足时；而伤于饮食的内湿，又多有脾虚。因而脾虚湿盛是痹病发生的主要原因，脾胃功能的强弱与痹证的疗效、预后、转归有密切关系。 路老也认为“五脏六腑皆禀气于胃”，脾胃为后天之本。湿邪既是病理产物，又可成为病因，一旦停留于体内，不仅阻碍气血运行和津液的输布，同时，又可使脾胃受损，生化乏源。如类风湿性关节炎多发生在女性的更年期。更年期妇女在绝经前后，肾气日渐衰退，精血日趋不足，外邪侵袭固然是这类病人主要原因，但此期的妇女，因体质差异，易受环境、饮食、情绪等因素的影响，损伤脾阳，致脾失健运，湿邪停聚，化源不足，才是痹证发病的根本原因。再如骨痹有纳呆、形体消瘦变形的脾肾不足表现；燥痹多有胃阴虚的情况；肌痹常有胃脘痞满、四肢无力的脾虚不运、生化无源之证。此外，痹证大多病程长，用药久，脾胃多有损伤。可见，痹证大多脾胃虚弱，所以健脾起着重要作用。 治疗痹证注重脾胃 路老治疗痹证，重视调理脾胃体现在以下几点： 1．博采众长，调理脾胃 如东垣立法处方，详于脾而略于胃，而叶天士的“脾喜刚燥，胃喜柔润”之论，又补充了东垣之不足。故路老在临床上多取仲景、东垣、叶桂诸家之长，重在升降相宜，润燥相间。升脾阳，降胃气；温补脾胃，勿劫胃阴；滋养胃阴，勿伤脾阳。用药时常在祛风除湿的基础上，以升麻、柴胡、葛根、荷叶、荷梗等合健脾益气之品以升脾阳；而用杏仁、杷叶、竹茹、苏子、苏梗合清养胃阴之品以降胃气，从而达到培土胜湿，益胃生津，治病求本之目的。 2．因证因时。健脾益胃 路老在痹症的治疗上，深明季节变化对脾胃的影响，注重时令用药。如在湿气当令的七八月常加藿香、佩兰、苍术以芳香化湿、醒脾和胃、升清降浊；在秋冬季节常加杷叶、玉竹、石斛以养胃阴。 另外，路老注意到因痹证种类的不同，表现脾胃虚弱的情况也不相同，而且各有一定的特点：如燥痹多有胃阴虚的口眼干燥，不喜干食，舌红苔少的胃阴不足之证；肌痹多有纳食不香，胃脘痞闷胀满，四肢无力，舌苔厚腻的脾虚不运之象；而病程长的痹证患者，因用药久、情志抑郁，大多有肝胃不合的情况。因而强调因病用药，调治脾胃：对燥痹病人应注 意濡养胃阴，宣肺布津，药多用太子参、南沙参、杷叶、玉竹、石斛、生山药、天冬、麦冬、玄参；对肝肾阴虚者，则多用白芍、阿胶、五味子、首乌、旱莲草、女贞子等酸甘化阴；对肌痹病人应注意健脾化湿，醒脾和胃，多加白术、苍术、山药、粳米、赤小豆；对病久的患者，应疏肝和胃，调理肝脾，加用佛手、郁金、素馨花、绿萼梅、川楝、元胡等。 3．药食并进，强健脾胃 路老不仅在遣方用药时注意到脾胃，在用药治病的同时，常配以食疗方法。开处简便易行的食疗方，或是代食，或是代茶饮。如喜用赤豆三米粥：以木瓜、忍冬藤、丝瓜络煎水煮苡米仁、粳米、小米、赤豆为粥。健脾益胃，清热利湿，疏通经脉，达到培土胜湿、治病求本之目的。对燥痹病人常用茶饮方：茅根、绿豆衣、玉米须、乌梅、首乌藤、忍冬藤、甘草 等以养胃阴，通络宣痹，缓缓取效。 调理脾胃的同时，更注重药食并进，总是细告诫病人饮食宜忌，以防砖肓： 如嘱燥痹病人，虽有阴津不足，口干喜饮的情况，，也不要大量进水或药液，要少量 频饮，这与《伤寒论》中“少少与之，：的告诫一脉相承。否则，不但所饮的水及药液不能吸收，还会伤及脾气。要求病人甭药2月后，胃阴渐恢复，脾津渐旺，唾液才会分泌增加，要坚持用药。另外，嘱其不饮酒，少吃辛辣。对脾胃虚弱舌苔白厚腻的 病人，嘱其少食冷食肥甘以免进一步伤及脾胃。

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