李彦坤:调肝理脾饮的应用体会

中医学博大精深，笔者临床十多年，制方调肝理脾饮，临床常常应用之。疗效卓著。现将该方和方解及其所适应的证候、病机做一简述，并附病案数则，以待同道予以斧正及批评。 调肝理脾饮组成：葛根30g，当归10g，枳实10g，白芍10^一15g，茯苓15g，白术(或炒)10g，炙甘草6～15g，陈皮10g，生麦芽20g。其中葛根解表邪，升阳祛湿；枳实通腑利湿泄浊，与葛根和自芍一升一降、一破一收，调理气机，合余药共同达到使邪气祛、中气和、阴阳调的目的。从八纲辨证分析，本方为不寒不热、补泻兼施之剂，病邪不表不里，在肉在筋而不在骨；从气血津液辨证分析，此为调畅气机、和养气血、升阳一散湿之方；从脏腑辨证分析，本方通腑阳．使土司其职而金得清肃，培土而疏木。 作者除了用本方治疗适合上述情况的常见病以外，还常用于辗转治疗不愈的头痛、失眠、中风以及疑难杂症。若运用得当，往往达到四两拨千斤的效果。下面就临床验案进行举例分析。 病案一：头痛头晕案(上颔窦炎)。患者女，13岁，间断性头痛、头晕两年余。曾诊为上颔窦炎，时常给予抗生素口服或静点，期间穿刺引流一次，或有减轻，日久复发，病情缠绵不愈，其脉弦细。予以调肝理脾饮，五剂见轻十剂大减，二十剂病愈，又用此方调理十余剂，随访4年，未见复发。 病案二：头痛失眠案。患者男，21岁，头痛、失眠两周余。为前额及脑后胀痛，夜间难于入睡。曾口服安神宝颗粒，无任何效果。时临近高考二个月，故由其母携来求治。查舌大致正常，左脉微弦，右脉有不顺畅感。予调肝理脾饮加合欢皮20g，五剂后诸症皆失。至劳动节放假，又开了五剂，大有好转。 病案三：心律失常案。患者男，56岁。并无明显不适感，闲来找我量血压(高血压病史多年)。其脉滑而时有间歇，心电图：频发室性早搏。劝其住院治疗观察，不听，亦不服西药，予调肝理脾饮五剂，多次检查未见早搏，不服药{已7个月。 病案四：奇异怪症案。患者男，56岁，间断性下腹痛一年余，有时能二到三天不痛，痛甚时延及右臀、右背部及右臂，有时右手腕也痛。西医诊治一年无效果，最近加重十天，每天夜间必发作一次。舌淡红苔白腻，两脉均弦有力。就诊是在冬季，予调肝理脾饮五剂，未再发作，又服十五剂，随访5个月，未见复发。

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