陈华章:改进中医教学之我见

我希望有人作一个调查，看看中医院校刚毕业的学生有多少对中医感兴趣，走向临床后，又有多少人能很快适应临床.据我所知不到20％。不少学生走上临床后的第一感觉就是书本上的东西与临床相距甚远，无法适应，无从下手，便对中医索然无兴趣，改行搞西医或干脆放弃中医：有的人甚至工作5年、10年都不能适应临床，胜任工作。究其原因，除了中医本身艰涩难学，需要经验积累外，更与现行的教材、教师、教法有关。如何提高学生对中医的兴趣，提高学生的素质，也即提高学生的辨证论治水平，使其尽快适应临床，这是一个非常值得研究探索的问题。我想谈谈个人的看法，以起抛砖引玉之效。我认为应从 现行的师资、教材、教法三方面着手。 师资 1．我们中医历经数千年的实践，形成了较为完善的理论。历代都为师带徒．一边学习理论，一边实践，学的是一家之说和独特的临床经验，历经四五年的学习都能较好地胜任临床工作。现在的学生是纯理论的学习，学的是百家之说，这是现代教育体制决定的，是无法改变的东西，但在教师的选择上可以突破现有制度的弊端，引入竞争机制。 2．中医是一门经验医学、实践医学．对教师的要求应与其他学科不同，只有理论没有实践经验的教师是教不出高质量的学生的。 3．临床经验和教学能力两者缺一不可，只有具有丰富的临床经验和较强教学能力的人，才能把课讲得生动活泼，教出高质量的学生，为学生走向临床开好头起好步，使之终身受益。教学水平的高低应由专家、学者、学生共同评定。 4．教师的来源：基础课的教师可以固定，也必须具备相当的临床经验和教学能力，临床课的教师必须在临床一线上产生。可以在全国全省公开招聘，选用具备丰富临床经验及良好的教学能力的人任教，教师可做兼职，不应由固定的专职教师来担任。 5．学生参加工作后，应指定学验俱丰的高年资医师带教。 教材 现行中医临床教材的基本格式是病名中分证型，然后再理、法、方、药。每个证型都是最典型症状的叠加，苒以舌脉印证。按照书上证型中所描述的症状及体征，很多病(少数除外)一个临床医生一年中都难得碰到几例，很难跟临床上错综复杂的病情相吻合，这是为编书而编糊于规范化和格式化，把学生带到了一种教条、僵化、狭隘的思维模式中，使学生的应变能力及辨证思维能力遭到了严重的阻碍，学生_到临床就感到茫然不知所措．这是目前中医临床专业学生能力差的主要原因。历代的中医书籍，没有一本是这种编写方式，如唐代的《干金方》舌脉与病症都分开论述。我认为应从以下几 方面改革： 1．临床教材应始终围绕如何提高学生的素质，也即怎样提高学生的辨证施治能力，临床适应能力、应变能力和自学能力为出发点来编写。 2．临床教材的编写，我认为可以遵照“但见一证便是，不必悉俱”的原则，先列出其主要症状、常见症状，再列出不同症状、兼夹症状及证型中的交叉症状和辨证选方用药。课文后多编入较复杂的医案．这样有利于培养学生的临床能力。 3．中医教材应与时俱进，重点围绕中医治疗有优势、有长处的疾病编写，如中风一病应突出“中经络”及“中风后遗症来编写，而“中脏腑”的早期，基本是西医治疗。 4．基础教材的《中医学基础》中“应人、应地、应时制宜”的内容，在临床上十分重要，应详细编写增加内容。 5．教材必须有所突破、有所创新，不管是基础的还是临床的，一定要突出实用性，把那些不常用的与临床关系不大的东 西删掉。 教法 现代中医的集约化教育，不可能是像以前那样的边学理论边实践的师带徒教育，学到师傅的临床经验和精华。但现代的学生文化层次较高，医学基础扎实知识面广，这又为临床课教学多样化提供了最有利的条件。我认为中医课的教学应从以下几方面加以改进： 1．临床课的每种病在上课前应让学生先自学，老师再作概括性的提示、解释．然后进行讨论式、讲座式教育，最后进行病案讨论，着重培养学生的辨证分析、处方用药的能力。 2．基础课应讲得通俗易懂，简明实用，如脉象就应重点掌握浮、沉、迟、数、虚、实、弦、滑、洪、微、结、代十二种，其他脉象临床意义不大，稍作了解即可。舌质和舌苔临床意义大，应重点讲解。《中药学》应重点讲解。 3．四大经典的学习，《内经》主要从理论的角度教学，《伤寒》、《金匮》、《温病》应从临床实用方面教学，固定的思维模式不利于临床。临床疾病千变万化，同一病同_证型各人的表现及对药物剂量的耐受性差异很大，方剂及中药功能的未知数很多，无需诸症俱备，中医本身就是模糊医学，也应该模糊教学。 4．中医基础的考试应为临床服务。突出临床的实用性。临床课的考试应以病案分析为主。 总之，中医的教学应围绕如何使学生学得扎实、学得轻松、学有兴趣、临床适应能力强、辨证施治准确为奋斗目标。

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