曹东义:中医是“一揽子”解决疾病问题

《中国中医药报》2006年3月29日刊登的刘承先生的文章“循证医学不能取代理念思维”，读后深受启发。笔者认为，中医学所遭遇的尴尬，远不是理论与经验医学谁更重要的问题，而是中医与西医学术体系的根本区别。 循证医学所追求的随机对照、多中心、双盲试验，生视了病理病灶，关心攻击的靶点，而忽略人的差别。病人被随机对照的循证医学淡化为一般的“疾病载体”，只要是随机入组，组间平衡无差别，就可以剔除不同个体之间存在的差异性，实际存在的老幼男女等体质差异就可以视而不见。这种瞒天过海式的概率治疗，的确容易重复和规范，有其长处。这与也是现代医学以针对病理病灶的“靶点”进行攻击，并以此为主要特征的学术特长之所在。在还原论、实体论的指导下，现代医学以微创为掩护，外科治疗领域深入发展，内科阵地大步后退，人体从头到脚不能切除、移植、介入、阻断的组织器官越来越少了。这正是“人是机器”的医学观最为膨胀的表现。 中医学从理论构建到临床医疗，都以生态医学为模式。中医认为“人以天地之气生，四时之法成”，人不能脱离生存的环境，也不能违背自然界的四时阴阳变化。“天食人以五气，地食人以五味”，人在气交之中，养生医疗都必须考虑天地四时阴阳的作用，“顺之者畅，逆之者亡”中医紧紧抓住的证候，正是西医逐渐放弃的。现代医学认为， 人的主观感觉是不可靠的，只是疾病的表面现象，真正的本质在症状后边隐藏着，必须舍弃症状，才能求得疾病的本质，中有仪器的检查报告才是客观感觉，只给检查单看病的医生。 中医诊治疾病，不公依据证候，而且几乎不论什么病人都要问饮食、睡眠、体力、精神这些现代医学看来“顾左右而言他”不着边际的问题。现代医学不能理解，为什么中医治疗的药物这样多变，这样难于质量控制，更头疼于中药的成分复杂。那么多经验方，哪一种药方最有效？有效的经验方，哪一种成分发挥了作用？这样的观察方法使现代医学“一直看不明白中医”：你的有效性我从来不懂。 中医依据的证候，是“有诸内必形诸外，有诸外必根诸内”，外在的症状，来源于内在病理变化；抓住了疾病的整个全体，就是疾病的根本。笔者认为，“证候是复杂微观变化的动态反应”，“中医是善于改变微观的医学”，因为中医疗内在疾病，虽然有攻击、对抗的方法，主要依据的还是调整、转化，而不是切除、移植、介入。人体是极为复杂的有机整体，疾病过程中微观的变化更是千头万绪，再加上病人的特殊体质、主观感觉、精神际遇、社会环境影响，其复杂程度逐渐加大，各种海量数据几成天文数字。然而，中医就善于解决复杂问题，甚至越复杂越容易解决。中医学采取的“技术路线”是“目标管理”，用极为凝练的语言，概括了极为复杂的病情；用极为智慧的思维，化毒为药、变废为宝，“天地所生之物，为天地间之病所用”；尽管成分复杂，经过几千年的反复筛选、验证、安全而有效。 中药是“复杂制剂”，不是针对单一靶点，也远远超越了多层次、多靶点，而是按照生命固有的复杂性，全面地“一揽子”解决疾病问题，使病人逐渐转为健康。并且中医的治疗不限于药物，针灸、按摩、拔罐、气功、导引、祝由皆能治病。中医学顺应天地四时、重调整转化的生态医学观、其重要的意义，也许我们还远没有认识清楚。

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