张效霞：“法天则地”是中医学治则之纲领

“法天则地”，即治病要取法于天地自然之规律，是贯穿《内经》治疗学的一个主导思想，是基于“人与天地相参”的观念而总结出来的纲领性治疗原则。 《内经》多次强调：“圣人之治病也。必知天地阴阳，四时经纪。一治病者，必明天道地理，阴阳更胜，气之先后，人之寿天,生化之期，乃可以知人之形气矣。”否则，“治不法天之纪，不用地之理，则灾害至矣。”因之，《素问•八正神明论》开篇即云：“用针之服，必有法则焉，……法天则地，合以天光。”将“法天则地”作为一个法则旗帜鲜明地提了出来。《素问•宝命全形论》亦日：“今末世之刺也，虚者实之，满者泄之。此皆众工所共知也。若夫法天则地，随应而动，和之者若响，随之者若影，道无鬼神，独来独往。” 如何“法天则地”呢?其核心旨要就是运用《内经》多次提孤的“援物比类”、“别异比类”的方法。对此，《内经》有着大量的论述。“及于比类，通合道理……子务明之，可以十全。”“善为脉者，必以比类奇恒，从容示之。”“不引比类，是知不明也。”“不知比类。足以自乱，不足以自明。”“圣人之治病，循法守度，援物比类，化之冥冥。” 疾病的发生，乃是“因于天时，与其身形，参以虚实，大病乃成。”故治疗就必须要顺应天时的变化规律，做到因天时而治。所以，《灵枢•五乱》云：“五行有序，四时有分，相顺则治，相逆则乱。”《灵枢•顺气一日分为四时》亦日：“顺天之时，而病可与期。顺者为工，逆者为粗。”质言之，即总体上要“应天地、阴阳、四时、五行也。”“别阴阳，应四时，合之五行。”“合人形以法四时五行而治。”否则，“因不知合之四时五行，因加相胜，释邪攻正，绝人长命。”具体说来则要“察其所痛，以知其应，有余不足，当补则补，当泻则泻，毋逆天时，是谓至治。”“谨候其时，病可与期。失时反候者，百病不治。”“谨度病端，与时相应，内合于五脏六腑，外合于筋骨皮肤。”即时时把握与人的生理病理相应的天时因素，才能获得最佳的治疗效果。 《内经》不仅在理论上强调治疗要顺应天时，在具体应用上，亦充分体现了这一思想。认为诊治疾病应结合四时阴阳五行、地土方宜等因素随机制宜，才能正确施洽，收到满意效果。如《素问•缪剌论》日：“凡痹往来行无常处者。在分肉间痛而剌之，以月死生为数……月生一日一痏，二日二痏，渐多之，十五日十五痏，十六日十六痏，渐少之。”《素问•痿论》日：“筋脉骨肉，各以其时受月，则病已矣。”《灵枢•终始》日：“春气在毛，夏气在皮肤，秋气在分肉，冬气在筋骨，剌此病者，各以其时为齐。”凡此等等，可谓是举不胜举。并创立了“因天时而调血气”的“四时刺”的针剌法则。如《素问•八正神明论》云：“凡刺之法，必候日月星辰，四时八正之气，气定乃刺之。”“是以天寒无剌，天温无疑。月生无泻，月满无补，月廓空无治，是谓得时而调之。”否则，“月生而泻，是谓减虚；月满而补，血气扬溢，络有留血，命日重实；月廓空而治，是谓乱经。” 总之，中医治疗疾病的基本原理，说到底就是把握和运用天地自然的各种规律，并将天地自然万物作为调治患者“阴阳不和”的手段和工具。说“法天则地”是中医学治疗原则之纲领，谅不为过。其原因在于：“天地者，人之父母也；阴阳者，人之根本也。未有不从天地阴阳者也。从者生，逆者死。”亦如石寿棠在《医原》中所云：“人禀阴阳五行之气，以生于天地间，无处不与天地合。人之有病，犹天地阴阳之不得其宜。故欲知人，必先知天地。”“天地与人，不外阴阳二气。天之阴阳失，相燮理之；人之阴阳失，医燮理之。良相、良医，总在调剂阴阳，使之两得其平焉已矣。”“人禀天地之气以生，即感天地之气以病，亦必法天地之气而治。” 当然，在具体运用时还必须贯彻具体、情况具体分析的辩证法精神，才能取得令人满意的效果。还是李中梓在《医宗必读》中说得好：“使仲景而当春夏，谅不胶于辛热；守真而值隆冬，决不滞于苦寒；东垣而疗火逆，断不执于升提；丹溪而治脾虚，当不泥于凉润。故知天时者，许造张刘之室：达病本者，可登朱李之堂。庶几不以辞害志，而免尽信书之失乎!”

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