李艺：中医药治疗癌性发热的体会

癌性发热是恶性肿瘤患者最常见的症状，而现代医学对此尚无理想的治疗方法。笔者临证运用中医辨证治疗癌性发热取得了一定的效果，现就此作一初步探讨。 1 关于病因病机的认识 现代医学对癌性发热产生的原因尚未完全明了，目前一般认为主要与下述因素有关：①肿瘤坏死组织的吸收；②肿瘤的某些代谢产物系致热原；⑨肿瘤组织释放的前列腺素E等产生非特异性炎症；④患瘤器官代谢失常产生热源；⑤肿瘤组织自身存在炎症。其临床特点为：①多见于晚期癌症伴恶液质或广泛转移和肿瘤生长速度快、恶性程度高的患者；②体温每天至少超过37．8℃(口腔)1次；③持续时间超过2周；④体检、实验室、放射检查缺乏感染证据；⑤缺乏过敏机制；⑥应用抗生素超过7 d，但发热无变化；⑦用消炎痛治疗，发热可消退至正常体温。 中医对发热的辨证一般分为表热和里热，癌性发热多属于里热证。病因为气滞血瘀、痰湿内蕴、气血亏虚、气虚阳浮、阴精亏虚、热毒内蕴等。基本病机是：癌毒蕴结，脏腑功能失调，以致血瘀日久生热；或痰湿蕴而化热；或气血亏虚，经气不利，郁而化热；或热毒内盛发热；或治疗失当，阴液亏虚，不能制火，阳气外越发热；或因热盛伤阴发热。上述因素间可相互转化。由于病因病机的多样化，发热表现也为多样，或为低热，或为高热，甚至高达40℃以上；或为持续发热，稽留不退，也可是弛张性热；或为日脯潮热，亦可为夜间发热；可伴恶寒、寒战，或大汗淋漓。 因肿瘤患者体质多虚，容易外感出现发热，故临床治疗必须首辨有无外感。外感风寒用麻黄汤，风热用银翘散加减，热在少阳半表半里用小柴胡汤，阳明经证用白虎汤，腑证用承气汤。另外，里热也有虚热、实热或虚实夹杂之分，若无外感，即按里热证进行辨证。对于瘀血内阻所致发热，可治以活血化瘀、退热除蒸，方用血府逐瘀汤加减；湿热内蕴所致发热，治以清热利湿，方用甘露消毒丹加减；气血亏虚所致发热，治以益气养血，方用参芪四物汤加减；气虚阳浮所致发热，治以补中益气、甘温除热，方用补中益气汤加减；阴虚所致发热，治以滋阴清热，方用清骨散加减：热毒内蕴所致发热，治以清营泄热、凉血解毒，方用犀角地黄汤加减。 2典型病例 患者，男，57岁，鼻咽部低分化鳞癌放疗后2年，于2002年10月入院。入院后体温一直在38．5～40．5℃之间。中医辨证为热毒蕴结，治以清营泄热、凉血解毒。处方：水牛角加生地黄20 g，牡丹皮20 g，赤芍15 g，金银花15 g，生石膏30 g，黄芩10 g，茵陈20 g，石菖蒲20 g，薄荷10 g，大黄10 g，虎杖15 g，石斛20 g，蒲公英20 g，苦参20 g。每日1剂。服药8剂后热渐退。 3体会 晚期肿瘤患者全身情况差，若合并发热，直接影响患者的生活质量，常出现神疲乏力、食欲下降、头昏心悸、便秘、尿赤等症状，易加速病情恶化。单纯使用西医解热镇痛剂容易出汗，易造成虚脱，且往往疗效欠佳，复发率高，并易引起消化道出血。应用中医药治疗癌性发热无不良反应，疗效显著，停药后不易反跳，对晚期肿瘤发热患者尤为适宜。

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