韩华英 汪振宇 刘学文：李平教授对“凡刺之法”，必先本于神的认识

　　“神”在祖国医学中有独特的重要性，而在针灸临床中的地位尤为显著。在长期的针灸临床实践中，李平教授十分注重“凡刺之法．必先本于神”的治疗思想，具体包括“审神、调神、治神和守神”等原则。现将导师对“神”与针灸临床关系的学术思想总结如下。 “凡刺之法，必先本于神”出自《灵枢•本神》篇，《官能》篇亦云：“用针之要，勿忘其神。”《九针十二原》并以“粗守形，上守神”来区分刺法技术的高低，由此可见“神”对针灸疗效的重要性。《小针解》云：“神者正气也。”神的产生以气血为基础，是血气的升华，是人体生命活动总的外在体现。神反映了脏腑气血的机能状态，其高级功能则为精神活动。 针灸是一种双向调节、扶正祛邪的治疗手段。“审神”即审察病人的神气，是针灸医师的第一要务。如《灵枢•本神》所云：“是故用针者，察观病人之态，以知精神魂魄之存亡得失之意。”导师常言，针灸医师一定要综合四诊对患者进行审神，充分掌握患者脏腑精气的盛衰以及精神心理状态。应耐心了解患者病痛，详细讲解诊断、治疗方案及预后等情况。对于初诊患者尤其要交代清楚针刺的各种得气感觉及其意义，切忌草草诊断，急于施术。对每位病人都要尽心竭力，来不得半点敷衍。 在充分审神的基础上，调神必须贯穿于整个针刺治疗过程。首先，医者要通过言谈、行为以及环境布置解除患者的紧张情绪，调节其精神心理状态，使其“必清必静”，树立战胜疾病的信心。在对待病人时，不分贫富贵贱，一视同仁，要取得医患之间的最佳配合，令其有轻松积极的就医心境。其次，通过恰当的补泻手法进行调神。施用不同手法目的在于发挥针刺双向调节作用，进行补虚泻实，也就是调节神气。正如《灵枢•胀论》所言：“泻虚补实，神去其室，致邪失正，真不可定，粗之所败，谓之天命；补虚泻实，神归其室，久塞其空，谓之良工。”若乱用补泻，补其实，泻其虚，就会使神分离而不能守舍，以致助邪伤正。特别是长期被疾病折磨的患者，如患中枢神经系统疾病、精神疾患、痛症等，其精神情志受到很大的影响，所以对此类患者的治疗，调神的补泻手法显得尤为重要。导师强调对每个穴位都必须正确施行补泻手法，反复探寻，一丝不苟，一定要达到“得气”，否则就达不到预期的治疗目的。在进针时要求手法轻巧、快捷，让患者无进针的痛感而立即或逐渐出现针下舒适的得气感。在行补泻手法时，潇洒自如，充满灵活机动，或用有韵律的震颤法，或用好似凤凰展翅的飞法，循、摄、弹、旋、刮、震、颤，稳健轻柔，得气感显著舒适。 临床上导师经常在辨证取穴基础上加用调神的要穴，如百会、四神聪、神庭、神门等，施以小幅度(<900)，高频率(>120转／min)的提插捻转手法，每穴必须达到“得气”，才能发挥其作用。同时，针刺时加以适当的暗示诱导，“迎之随之，以意和之”。使患者充分理解、体会到针感，并使得气感更易于向病灶传导，达到“气至病所”。 此外，导师在临床中还特别强调守神，包括医者守神和患者守神，其中医者守神尤为重要。导师强调在针刺治疗的整个过程中必须专心致志，思想集中，才能刺穴准确，进针顺利，手法对应，得气明显。以明察秋毫的洞察力去细致分析，体会针下的感应，注意病人的神态变化，才能及时准确地做出应对措施。正如《素问•保命全形论》所说：“如临深渊，手如握虎，神无营于众物。” 另外，在针刺临床中还应注意患者的守神。“针石者，道也，精神越，志意散，故病不愈。”因而必须引导患者“制其神，令气易行”。怎样才能使病人神定而气至呢?一是要用医者的双目观察病人的神态、目光，通过医患间的目光交流，使病人安定下来。二是通过谈话减轻病人对针刺的恐惧和疾病的忧虑，从而使患者做到守神。宁神定心，气血安定，针下的感传现象就会容易出现，便可取得良好的疗效。 综上所述，李平教授认为，“神”与针灸临床关系极为密切。既要注重患者的“神”，又要集中医者的“神”。只有遵循审神、调神、治神及守神的原则，才能获得满意的临床疗效，真正体会到“凡刺之法，必先本于神”的真谛。

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