蒲昭和：类风湿性关节炎的辨证治疗

　　类风湿性关节炎是以慢性关节炎为主的一种全身性免疫疾病。临床常用西药有阿司匹林、消炎痛、布洛芬、炎痛喜康等，重症者可短期使用强的松、强的松龙、地塞米松、康宁通等激素类药物。该病为难治疾病，一般西药长期服用副作用较多，且总体疗效也不尽人意。 类风湿性关节炎属中医“痹证”范畴，因其病情顽固，久延难愈且疼痛遍及周身多个关节，亦称“顽痹”、“历节风”等。临床上，中药对消除此病表现出的关节红肿、疼痛、活动功能受限等都有较明显的作用，其副作用也明显比西药小。中医对类风湿性关节炎讲求辨证分型治疗，药物以祛风除湿、活血通络等为主。现介绍几种常见症型如下： 风寒湿阻型表现为关节肿胀疼痛，痛有定处，晨僵屈伸不利，遇寒疼痛加剧，局部畏寒怕冷，舌苔薄白，脉浮紧或沉紧。治疗上宜祛风散寒除湿、活血通络止痛。方药可选用苍术、白芷、海风藤、桑枝各15g，桂枝、当归各12g，羌活、防风、麻黄、乳香各10g，细辛3g，川芎、甘草各6g。水煎服，每日1剂，分2～3次服完。 湿热蕴毒型表现为关节红肿，疼痛剧烈，晨僵，活动受限，兼有恶风发热，口渴心烦，便干尿赤，舌红苔黄而燥，脉濡数。治疗上宜清热解毒、疏风除湿、通络止痛。方药可选用苍术、海风藤各15g，生石膏、竹叶、滑石、薏苡仁各30g，桂枝、当归、威灵仙、黄柏各12g，川芎、甘草各6g。水煎服，每日1剂，分2～3次服完。 痰瘀互结型表现为关节肿胀僵硬，重滞麻木，骨节刺痛，强直变形，屈伸受限，疼痛固定，昼轻夜重，口干不欲饮，舌质紫暗，苔白腻，脉细涩或细滑。治疗上以化痰逐瘀、活血通络为主。方药可选用当归、桃仁、桂枝、茯苓各12g，苍术、白芥子10g，川芎、红花各6g，鸡血藤30g，乌蛇15g，全蝎3g，僵蚕、甘草各6g。水煎服，每日1剂，分2～3次服完。 　　气血亏虚型表现为关节疼痛，肿胀僵硬，麻木不仁，行动艰难，面色淡白，心悸自汗，精神疲乏，舌淡苔薄白，脉细弱。治疗时宜益气养血、通络止痛。方药可选用黄芪、党参各30g、熟地18g，杜仲、白芍、茯苓、桑寄生各15g，当归、桂枝、独活各12g，细辛3g，甘草6g。水煎服，每日1剂，分2～3次服完。 以上仅是类风湿关节炎的几种常见分型及基本方药，治病时随证加减，灵活处方。在服中药时适当配合西药治疗，有助增加疗效，但具体用药应遵医嘱。

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