章次公运用附子经验述要

　　一代名医章次公(1903—1959)，江苏丹徒人。16岁就读于上海中医专门学校，毕业后在上海行医，并在母校及中国医学院、新中国医学院等校任教，晚年调北京任卫生部中医顾问。人多知章氏是杰出的中医临床家、教育家、革新家，对虫类药很有研究，却不知章氏也是擅用附子之大家。笔者对朱良春主编、1999年湖南科技出版社出版的《章次公医术经验集》所录医案作了一番统计，共有医案726则，其中运用附子者有144则，占19.8％。医案分内、妇、儿、外四科，共设56个门类，而附子涉及四科34个门类，占59.6％。由此可以看出章氏运用附子涉及病种之广。 　　章氏运用附子经验颇多，这里择要介绍一二。 　　一、温热病 　　温热病用附子非治疗之常规，而是权变之法。因“体弱之人，而病极严重之温邪，缠绵时日，正气更伤”，“夫正气旺盛则生，衰竭时死”，此时“当权衡其轻重缓急，不可墨守成规”，“只有扶持正气最为紧要”。而“苦寒香开之药，势难再进”，“纯用清温开泄，祸不旋踵”。 　　在此紧要关口务必辨证明确，其要点在于神色和脉象。如见面寒黄晦，脉搏细数(暑温、湿热门李案)；面黄神萎，两脉糊数(施案)；神气萧然，两脉沉细不鼓指，两脉不整调(潘案)；脉微欲绝(温热门陈案)；面容黯淡(温疫门金案)，必须着力扶正强心，保护阳气顾护阴液，用药则常以附子配生地。因当此局面，常常一面津液干涸，一面心脏衰弱，若专用附子强心，则其津液益干涸；若专滋津液，则对心脏衰弱无效，于此只有采用两全之法，即以附子与生地同用，强心滋液，双管齐下，心脏既得维持，津液亦不至于涸矣。或径用全真一气汤，改熟地为鲜生地。还有将全真一气汤与紫雪丹并用，一面育阴扶正，一面慧神祛邪，颇具新意。而用药后确能收热渐退、心脏功能渐复之疗效，不得不让人佩服章氏认证之准确，投药之胆识，配伍之巧妙，效果之优良。 　　二、痛证 　　章氏治痛证常用附子。如头痛，或配伍养血祛风通络化瘀之品，取其大辛大热，祛表里之沉寒，通络脉之瘀滞(头痛门王案)；或配伍养阴补血之药，用之升清阳，并且静中有动，始能生化不息(殷案)。 　　又如痹证。章案痹证门2l案有13案用附子。考其用附子之法，一是常与养血药如当归同用以温养气血，二是常与祛风散寒药同用如细辛以增强止痛之力，三是常与虫类药如蜈蚣、全蝎同用搜剔脉络。曾治张男，患坐骨神经痛，用附子温阳散寒，配伍全蝎祛风止痛，丹皮、归、芍活血，小金丹搜风散寒，逐瘀定痛，一诊即大效。 　　还如胃脘痛因寒而作痛者，章氏多用附子取效。或配延胡索之行气活血，或配杏仁泥之疏利开通，或配荜茇之温中暖胃，或配参、术之益气健脾，或从乌头赤石脂丸化裁，固胃肠止腹痛。 　　三、血证 　　章氏认为血证若用附子“当以黄土汤方意为法”。因“配伍之药如地黄、阿胶、黄芩、甘草、白术、黄土与附子调剂”，则附子“不为祸害”。如治刘男，“用温性止血剂，药后血不止”，二诊舍附子之辛温而获效。又如治郭男溲血案，认为其病在肾，虽痛亦虚，故用附子等温补，但三诊时发现“前方用附，溲血不减，去附则其效大见”。而治丁幼，泄泻而后见便血，用仲景黄土汤原方去生地加党参、炮姜炭、川连，颇有效验。可见章氏在血证中应用附子是有其经验教训的。 四、失眠 　　章氏曾说：“有时失眠患者，单纯用养阴、安神、镇静药效果不佳时，适当加入桂、附一类兴奋药，每可奏效。”如失眠门周案、冯案，均是宁心安神、镇静除烦剂中加入附子。周女，时时作哕，苔白腻满布，以往叠用滋阴安神剂无效，根据“胃不和则卧不安”义，用半夏秫米汤加附子、肉桂温阳，阳气充足则湿邪自化，二剂而得安寐。姚男，头昏，夜难安寐，口干唇碎，夜必小便数次，口干不可名状，状似热证，但舌质淡白无华，脉象沉细无力，用全真一气汤而获良效。 摘自：《中国中医药报》文/邢 斌 同济大学附属铁路医院中医科

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