术后持续发热的中医辨治

手术后非感染性发热临床常见，一般表现为低热、症状较轻，常无需特殊处理而愈。但亦有发热时间延长，且经抗炎、输液、纠正水电解质平衡失调、对症处理等常规治疗后仍持续发热者。广东省梅县人民医院钟健锋医师等人辨证治疗此类病例，收到了良好疗效。 病因病机 钟健锋等人认为，手术后非感染性发热(以下简称术后发热)属中医学内伤发热范畴。本病发热除颅脑手术后常有高热外，一般多表现为中低热，且发热以午后潮热或晨轻暮重、日轻夜重等为多见。其基本病机以气血阴精亏虚为主。其原因有如下几个方面：一是需手术治疗的疾病如肿瘤、消化性溃疡、上消化道出血、严重外伤以及产科手术等，原来就已存在气血阴精耗损不足；二是手术前后忧伤思虑，使脾气受伤，气血化生不足；三是手术乃人为的金刃损伤，必然产生不同程度的气血耗伤。以上因素均可导致或加重气血阴精的亏虚，最终引发内伤发热。其中，血虚、阴精亏损皆可导致阴阳失调，阴不足无以敛阳，阳气偏亢而发热；而气不足者则阴火内生而发热。此外，由于手术治疗本身的特殊性，术后发热还常见到气滞血瘀、肝郁、气滞之病机杂于其中。 辨证论治 对术后发热的辨证治疗应以扶正退热为主。临床以滋阴潜阳、益精养血、补中益气、甘温除热等法多用，对兼有气滞血瘀或肝郁气滞者，辅以活血化瘀、疏肝解郁等法。即使对热势较高者．亦切不可喜用发散或苦寒之剂，因为发散之法仅适用于外感之热，用于内伤发热则易耗气伤津。苦寒之剂，可清实证之热，用于内伤发热则易化燥伤阴或伤胃碍脾，反使病情加重。临证辨治，应详析病机。临床常见证候复杂、多种病机同时兼见者，则宜紧扣病机，治疗上多法兼用，如对气阴两虚者治以益气益阴清热之法，阴虚肝郁者治宜滋养肝肾，疏肝解郁清热。 在临床治疗中，钟健锋等人运用《证治准绳》之清骨散为基本方，加减化裁治疗各种证型的术后发热，疗效较为满意。清骨散基本药物为：胡黄连6克，银柴胡、秦艽、知母、青蒿、地骨皮各10克，鳖甲15克，甘草3克。气虚酌加黄芪、党参、白术、山药；血虚加用当归、白芍、何首乌、生地黄、阿胶；肝郁气滞选加柴胡、郁金、牡丹皮、白芍、川楝子；瘀血阻滞选加桃仁、红花、赤芍、牡丹皮、怀牛膝；阴虚较甚者，选加生地黄、熟地黄、玄参等；盗汗较甚者去青蒿，选加煅牡蛎、浮小麦。应予注意的是，术后发热以发热为标，正虚为本，退热相对较易，补虚较难，热退之后，宜继续依辨证进服补益之剂进行调摄，以固其本。

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