中医辨治疑难杂症的思路与方法

疑难杂症一般病情比较复杂，辨证疑惑不清，难以治疗或疗效欠佳。笔者以中医整体观念和辨证论治为基础，对疑难杂症的辨证思路与方法进行了系统的探讨与总结，希望对临床有所启发。 双向调节法 疑难杂症大多邪正混乱、虚实并见、寒热错杂、升降失常，因而辨证困难，治疗棘手，并非单纯一法一方可取效。此时应理其邪正，调节寒热虚实，平衡升降，选用性能相反药物组方，进行双向调节，相反相成，常有奇效。 寒热并用临床上不少疑难杂症可见寒热错杂证，这时应将寒性药与热性药并用。如治疗顽痹有寒热并见者，常用桂枝芍药知母汤中桂枝、附子配知母；治疗久治不愈的胃脘痛出现寒热错杂证，使用半夏泻心汤中干姜与黄芩、黄连相伍等。 攻补兼施许多疑难杂症晚期出现虚实夹杂证，如晚期恶性肿瘤患者因机体状况差，限制了手术、化疗和放疗的有效应用，此时癌细胞浸润扩散，气血亏虚，治宜益气养血，清热解毒，攻补兼施，调整气血阴阳，增强机体的免疫力以稳定病情，提高患者的生存质量。 升降共施气机的升降失常是许多疑难杂症发生的基本病机之一，故治疗宜升降共施。如老年习惯性便秘，舌质淡、苔薄者，多为肾虚肠燥，常用济川煎，方中肉苁蓉、当归温阳养血润肠，升麻配牛膝，一升一降，使清升则浊自降。 收散合用 “收”指收敛耗散之正气如阳气阴津， “散”指祛散邪气如风邪。治疗慢性咳嗽的润肺除嗽饮，既有辛散宣肺之苦杏仁、麻黄、薄荷、桔梗，又配以敛肺降气的五味子、乌梅、桑白皮、罂粟壳。一散一收，宣发敛降并施，使失调之肺气重新达到升降出入平衡。 反佐反治 复发性口疮病机多属阴虚火旺，投以养阴药增液汤合知柏地黄丸有时疗效欠佳，但加入热性药肉桂1克以反佐，疗效明显提高。 双处方法即在病情复杂，一张处方不能包容所有治疗意图时而采取两张处方的方法。双处方可以一方治本，一方治标；也可以一方攻邪，一方扶正；可以一开一合，一升一降等。处方的形式可以一大一小、一汤一丸或一丹。其优势在于可以防止疑难杂症因病机复杂，用药过多而互相牵制和偏激导致的毒副作用，而且两方交替使用，中有间歇，相得益彰，对病情的改善较为有利。 治风祛风法 由风邪所致的疑难杂症，可分为外风证和内风证。外风一般指风邪侵犯人体后，因治疗不及时或误治，衍生诸多病证。如五体痹治疗不及时，致风邪夹痰浊瘀血入络，痹阻经络，筋骨失荣、关节疼痛肿胀变形而成顽痹痼疾，因此对顽痹在祛风湿、通经络的基础上，加用虫类搜风药如地龙、全蝎、蜈蚣、穿山甲、乌梢蛇等，可明显提高疗效。又如急慢性肾炎，相当一部分类似“风水证”，用疏风药荆芥、防风、麻黄配合活血药丹参、茜草、白茅根、益母草等组成疏风利水剂常有良效。 内风一般由脏腑功能失调产生，其病机与病证有肝阳化风如中风、半身不遂、颤震；热盛动风如高热痉厥；血燥生风如皮肤病中的干燥瘙痒脱屑；阴虚风动如病毒性脑炎后遗肢体筋挛肉目闰，手足蠕动甚或瘛纵。这些疑难杂症的治疗均离不开治风祛风之大法。 扶正缓治法 疑难杂症由于病机复杂，不易治疗，导致疾病失治或误治，以致病邪久留，形成正虚邪恋的病理变化，甚至出现“至虚有盛候”的真虚假实和“大实有赢状”的真实假虚证，故治以扶正缓治的方法。 培补脾肾肾为先天之本，脾为后天之本，久病多可延及脾肾。如慢性支气管炎、支气管哮喘无论有无肾阳虚的证侯表现，在缓解期治以温补脾肾，均可明显减少发作次数和程度。 补益气血恶性肿瘤患者，常实施手术、化疗和放疗等综合疗法以攻其邪，但常出现乏力、脱发、贫血、白细胞减少、肝肾功能损害等症状，类似气血亏虚证，治当先补益气血，提高血象，改善肝肾功能，从而使放疗、化疗顺利进行。 养阴生津疑难杂症多为久病，由于病邪所致发热、吐泻、过汗、劳倦过度、脾胃运化失常、病理产物瘀积、治疗失当均可耗伤人体阴液。治疗上古人有“回阳易，救阴难”之说，故养阴生津不能急于求成，宜耐心缓治，不可过于滋腻碍胃，同时要顾护胃气，结合伤阴的具体病机，进行适当的配伍来提高疗效。如部分晚期胃癌、食道癌患者出现口燥咽干、舌质光红少苔、脉细等胃阴亏虚的症状，治以沙参麦冬汤合芍药甘草汤可明显缓解症状而延长病人的存活期。 活血化瘀法 久病人络，胶着难去是疑难杂症病理变化的主要特点之一，尤其是发展到一定阶段，必将影响气血运行导致气血失调，出现瘀血。大凡气虚、气滞、气逆、阳虚、寒凝、热结、痰凝、湿阻、津亏等均可导致不同程度的瘀血表现，如唇、面、颊、目眶青暗，症瘕肿块，刺痛、舌下静脉曲张，舌质暗紫有瘀斑、瘀点，脉细涩。具体运用时要根据“必伏其所主，而先其所因”的原则，结合形成上述瘀血的致病因素组成补气活血、行气活血、温阳活血、散寒活血、清热活血、涤痰化瘀、祛湿化瘀、养阴活血等治法，才能提高疗效。 豁痰泄浊法 由于机体因寒、因热、因气、因瘀、因风、因湿、因惊、因食、因酒、因虚皆能转化津液为痰，痰随气行，无处不到，可广泛地凝聚留伏在各经络脏腑组织器官，导致复杂的临床表现而成为疑难杂症。临床上瘿瘤、瘰疬、痰核、阴疽、流注、中风、眩晕、痰厥、癫痫、痴呆、胸痹、肥胖、嗜睡症、恶性肿瘤等疑难杂症的治疗，均可根据脉证治以豁痰泄浊法。 摘自：《中国医药报》文/吕崇山冯桂贞

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