基于关联规则的踝关节扭伤中药熏洗处方用药规律研究

踝关节扭伤（Ankle Sprain ,AS）是肌肉骨骼系统损伤中最常见的类型，踝关节扭伤后会对让日生活与工作造成一定影响。其发生的机制主要是旋后扭伤，踝关节内翻外旋、跖屈位内翻内旋，和小腿外旋过度，最常见的踝关节扭伤机制是跖屈位内旋内翻损伤。踝关节损伤后容易造成踝关节外旋不稳，导致再扭伤的发生，而既往踝关节扭伤史是导致踝关节扭伤发生最重要的危险因素。踝关节扭伤发生率很高，在美国，每年里每1000人中就有2.15个发生踝关节扭伤。在运动损伤中，踝关节扭伤所占的比例最高。因此，踝关节扭伤后的治疗尤为重要。现今最常用的踝关节扭伤的非手术处理方法是运动损伤常采用“RICE”原则治疗，即休息、冰敷、加压包扎和抬高患肢。研究发现非手术的治疗方法可以有效的治疗不同程度的踝关节扭伤。熏洗疗法作为中医常用治疗方法，具有温经散寒、疏风通络、行气活血、祛风除湿等作用，是治疗骨伤科疾病行之有效的治疗手段，其在治疗踝关节扭伤具有确切的疗效。由于治疗踝关节扭伤的熏洗中药处方众多，有必要对这些中药处方的用药规律进行总结。中医传承辅助系统软件集多种数据挖掘分析方法为一体，在名医医案数据挖掘、疾病方剂用药规律分析等方面得到了广泛的应用，可有效地用于名老中医经验总结、疾病方药规律分析。本研究收集整理中药熏洗治疗踝关节扭伤的现代文献，借助中医传承辅助平台软件对数据进行分析，旨在揭示中医药治疗踝关节扭伤的辨证思路与处方用药规律。

1 资料与方法

1.1 处方收集  本研究以1989年1月—2015年2月中国知网、重庆维普、万方数据库收录文献中治疗类踝关节扭伤的中药处方为来源进行筛选，以《中医病证诊断疗效标准》中踝关节扭伤的诊断依据或2013 美国物理治疗协会骨科学组临床指南为诊断标准，剔除只有方名而无具体药物或药物不完整及组成重复的的处方，共筛选踝关节扭伤熏洗处方106首。

1.2 处方录入  将上述筛选后的处方录入“中医传承辅助系统( V2.0) ”软件。录入完成后，由双人负责数据的审核，以确保数据的准确性。

1.3 数据分析  通过中医传承辅助系统中“数据分析”模块中“方剂分析”功能进行分析。

2 结果

2.1 用药频次分析  对治疗类风湿关节的106首方剂中198个药物的频次进行统计，使用频次在15以上的药物有24味，使用频次前3位的分别是红花、透骨草、伸筋草，见表1。

2.2 用药四气、五味、归经频次分析  结果为四气频次依次为温性536 次、平性167 次、凉性46 次、寒性58 次、热性16 次。五味频次依次为辛味532 次、苦味457 次、甘味214 次、咸味73 次、酸味50 次、淡味7次、涩味3 次。归经频次依次为肝经649 次、脾经341次、肾经280 次、心经263 次、膀胱经117 次、胃经113次、肺经102 次、大肠经69 次、心包经55 次、胆经52次、小肠经10 次、三焦经10 次。

2.3 基于关联规则的方剂组方规律分析  见表2与图1。按照药物组合出现频次由高到低排序，前3位分别是“红花， 透骨草”、“红花， 伸筋草”、“没药，乳香”，根据同现关系，将中药之间的关联规则用网络视图方式展示，其中居于网络图中间的没药、乳香、当归、伸筋草等均为临床熏洗治疗踝关节扭伤最常用中药。

图1 支持度为18，置信度为 0. 9的熏洗治疗踝关节扭伤常用药物

3 讨论

从频次分析中可得到临床上中药熏洗治疗踝关节扭伤常用的药物以活血化瘀药 (红花、乳香、没药、川芎、牛膝)、祛风湿药(透骨草、伸筋草、海桐皮、威灵仙、木瓜)、发散风寒药(白芷、桂枝、防风)等药物为主，体现了熏洗治疗以活血化瘀、祛风湿散寒止痛为主的治法，相关研究亦发现临床医家对踝关节扭伤的治疗多以疏经通络、活血化瘀为原则，故与本研究得到的用药分析结果也相互一致。药物四气的分布以温、平为主，五味的分布以辛、苦、甘为主。药物归经的分布以肝、脾、肾为主，中医学理论认为肝主筋、脾主肌肉、肾主骨，故踝关节扭伤的治疗临床上多从肝、脾、肾这三个脏腑功能进行调治。从关联规则分析中，可以得到红花、透骨草、伸筋草、乳香、没药、当归、川芎、苏木、海桐皮、威灵仙是临床中医药熏洗治疗踝关节扭伤常用的核心药物。

本研究较好地总结了中医药熏洗疗法治疗踝关节扭伤的用药规律，通过中医传承辅助系统软件运用数据挖掘技术对现代文献进行用药规律研究，可获得传统文献整理和统计不能发现的隐性知识和信息。当然，这些新知识、新信息也必须通过中医理论和临床实际来进一步分析，为更好地治疗踝关节扭伤提供参考。

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