桔梗止痛的临床应用与机理探讨

桔梗止痛，首见于《神农本草经》。书中谓:桔梗“主胸胁痛如刀刺”。后世医家用桔梗止痛者颇多，本文试就此作一探讨。

1 桔梗止痛的临床应用

《本经》桔梗止痛，主要用治胸胁疼痛，而后世将其应用范围扩大至胸胁脘腹作痛。

1.1 治胸痛
胸为心肺所居之地，气血汇聚之所，心主血脉，肺朝百脉。心肺受病，气血受伤，血脉不畅，皆可致痛。桔梗辛苦平，善行上焦，而“能治上焦之胸痛”(《本草崇原》)。如，《太平圣惠方》卷第四十三之桔梗散治“急胸胁虚气所致，胀闷疼痛”。药用桔梗、鬼箭羽、槟榔、木香、川大黄、赤芍，方用桔梗配木香、槟榔顺气开结以调气，配鬼箭羽、大黄、赤芍以调血，气血流畅，闷痛可止。《圣济总录》治心胸气逆刺痛，不可仰俯，用陈橘汤（陈橘皮、木香、芍药、当归、槟榔、桔梗)治病由气血凝滞而致的气逆刺痛，方以陈皮配桔梗、槟榔、木香行气，当归、芍药以行血。又，桔梗黄芪汤治胸痹痛，方用桔梗、黄芪、沉香、当归、川芎、人参、甘草、苏叶以理气活血，调和气血可以止痛;人参、黄芪、当归、甘草益气补虚，养血活血，诸药合而使行中有补，补中兼疏，宣畅胸中气血，故可用治气血亏虚，运行不畅之胸膺疼痛。又如《医林改错》血府逐瘀汤用桔梗与枳壳、柴胡为伍以调气，与诸血药为伍以行血，长于治血府血瘀诸病证。《本草纲目》引张元素语谓桔梗除“胸膈滞气及痛”。桔梗治胸痛，功在开宣心肺气血，气病常配苏叶、苏梗、沉香、枳壳、槟榔;血瘀常与当归、川芎、桃仁、红花、牛膝为伍；气虚则配黄芪、人参、茯苓、炙甘草。

1.2 治胁痛
胁肋为肝胆之分野，二脏经脉循行之地，肝之阴血流行灌溉于此。故肝胆不舒，气血不畅，经脉失荣则胁肋疼痛。《圣济总录》桔梗汤(桔梗、白术、赤茯苓、桂枝、细辛、当归、吴茱萸、干地黄、甘草)“治邪热客于肝经，气逆烦燥，面青多怒，怒已胁痛”。以桔梗配细辛、桂枝开肝郁，吴茱萸苦降逆气，当归、地黄养血柔肝，白术、茯苓、甘草健脾扶土以抑木，共成疏肝达郁降逆之功。又如，紫菀丸治两胁连心及肩痛，乍发乍止。足厥阴肝脉布胁肋，挟胃贯膈，上注肺中。肝气郁结，气失条达，两胁作痛可连心及肩；其痛乍发乍止，则是肝气郁结之证。紫菀开肺气以达肝郁，所谓佐金平木；桔梗开肺气，利气机，而治胁痛；木香以增二药之力，桂枝以泄肝，所谓“木得桂则枯”；李仁养血柔肝，白术扶土抑木。桔梗利气可以蠲胁痛，亦可除胁肋胀满，如《圣济总录》白术汤（白术、赤茯苓、枳壳、人参、桔梗、桂枝)“治痃气两胁胀满，不能饮食”即是。桔梗治胁痛，常与疏肝达郁药为伍，如柴胡、橘皮、枳壳、吴茱萸、细辛；亦应遵循治肝三要法，即疏肝用、养肝体、扶脾土(茯苓、白术、人参、甘草）。

1.3 治胃痛
胃痛主病在胃，但与肝脾关系密切。邪气扰之，胃气不降，或正虚失养，胃脘不能润降，皆可发生胃痛。桔梗治胃痛，长于治疗气血失和，或瘀血内阻之证。《太平惠民和剂局方》治“胃气不和，心腹疼痛……妇人血气刺痛”。方用铁刷汤(香附子、桔梗、甘草、干姜、肉桂、茴香、良姜、陈皮）全方桔梗用量独重，配香附、陈皮以开郁利气和中；干姜、肉桂、茴香、高良姜温胃散寒，寒去气血得行，气畅胃脘得降，故收和胃利气止痛之功。又如《太平圣惠方》沉香散(沉香、赤芍、酸石榴皮、桔梗、槟榔、紫雪、大腹皮)治9种心痛，以沉香、桔梗、槟榔、大腹皮开郁降逆，顺气导滞，赤芍活血，佐石榴皮使散中寓收，散不伤正。又，9种心痛包括虫积疼痛，方中石榴皮、槟榔又能杀虫，也是治疗9种心痛的重要药物。此外，桔梗治胃痛，亦可用于寒凝气滞证，则须与温里散寒之高良姜、干姜、吴茱萸、茴香、草豆蔻、肉桂、胡椒以及善治胃痛的白芷、砂仁、香附为伍。

1.4 治腹痛
腹中有诸多脏腑，外则为其经脉循行之地，故腹痛原因颇多，桔梗治腹痛则多用于气机郁滞之候。如《太平惠民和剂局方》之茴香汤（白芷、肉桂、桔梗、茴香、甘草)“疗元脏气虚冷，脐腹胀满，疗刺疼痛，不思饮食…”。方中桔梗用量倍于诸药之和，取其善疗疼痛，是为主药。《太平圣惠方》桔梗散治心腹痛胀满、喘促、不欲饮食、四肢少力、心神虚烦，药用桔梗、赤茯苓、枳壳、人参、厚朴、木香、赤芍药、陈皮、桂心、槟榔。心腹痛胀满证属气机不畅，方以桔梗配枳壳、厚朴、木香、陈皮、槟榔、行气开郁以利气机;食少乏力，虚烦不安，是气虚失养，故配人参、茯苓以补虚。又桔梗散治腹胀肠鸣切痛，以桔梗、厚朴、草豆蔻行气化滞除湿，以细辛、吴茱萸温中散寒。桔梗善治腹痛胀满，如《千金翼方》卷一治腹痛胀满常用桔梗。桔梗治腹痛，气滞配香附、槟榔、陈皮、枳壳、枳实、大腹皮、薤白；寒凝配干姜、肉桂、吴茱萸、胡椒、茴香等。

1.5 治癥积结痛
癥积同类，为腹内结块，常伴疼痛，其病多责之。瘀血痰结为患，气血不通，故积块疼痛。桔梗经配伍亦可用于癥积结痛，如《圣济总录》当归煮散治“诸癥结痛，起于胁下……”药用当归、鳖甲、桂枝、木香、桔梗、桃仁、吴茱萸;柴胡汤治癥癖气胀，腹痛，胁肋胀满，不思食饮，药用柴胡、赤茯苓、桔梗、木通、芍药、鳖甲、郁李仁。《医宗金鉴·妇科心法要诀》大七气汤(三棱、莪术、青皮、陈皮、木香、藿香、益智仁、結梗、肉桂、甘草)治癥瘕之气滞血瘀证，亦配用桔梗，桔梗与气药配伍，能开宣气滞，调畅气机；配血药则行气活血。

2 作用机理探讨

2.1 开宣气机
桔梗能“调畅气机”。桔梗为肺经气分要药，长于开宣肺气，以调畅气机，肺气畅则一身之气亦随之畅行。气机郁滞，不通则痛，故用桔梗开宣肺气，便可宣畅气机，气行则痛止。诚如《本草崇原》所说“桔梗为气分之药，上中下皆可治也”。桔梗开宣气机，还表现为能宣畅肠胃气机。《日华子本草》指出桔梗“下一切气”，“止心腹胀痛”。《伤寒论集注》认为桔梗“能开胸胁之痹闭而宣通宗气肺气者也”。桔梗能开宣肺气，和调肠胃气机，从而能调畅一身之气，故可治疗气滞不通之痛证。

2.2 行气活血
疼痛之由有虚实之分，实证责之邪扰，以致气血不通，经脉痹窒。《本经》桔梗能主“胸胁痛如刀刺”，痛如刀刺，显属瘀血阻滞，主以桔梗，说明桔梗确有治血之功。分析其用，大致有二，一是桔梗长于调气，而气为血帅，气行血行，气滞血瘀，治瘀治血，必当调气，行气有助血行；二是桔梗本身就有活血之力，这是《本经》桔梗治“痛如刀刺”的药效之所在。药理研究证实，麻醉犬动脉内注射桔梗皂苷100~400g,能显著降低后肢血管和冠状动脉的阻力，增加其血流，其扩张血管作用优于罂粟碱。因此，临床常将桔梗配伍应用于治疗冠心病心绞痛的方剂之中，而且每收良效。

2.3 调气安神
桔梗止痛功效的发挥还与本品所具有的“定惊安神”作用有关。疼痛可以导致精神紧张，情绪不宁，甚至睡眠障碍；而精神情绪异常，又可加重或诱发疼痛，因此，安神镇静是治疗疼痛常用的方法。《本经》桔梗主“惊恐悸气”，后世医家用桔梗“安神定惊”者颇多。现代药理研究，也证实桔梗有镇静、安神作用，《中药药理与应用》载“粗桔梗皂苷具有镇静、镇痛和解热作用，能抑制小鼠自发性活动，延长环己巴比妥的睡眠时间”。

以上说明，无论从中药药性理论，还是现代药理实验都证实桔梗所具有的止痛作用机理是多方面的，临床用桔梗止痛确实行之有效，其机理尚待进一步探讨。
 

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