系统性红斑狼疮辨证用药规律研究

  系统性红斑狼疮(Systemic Lupus Erythematosus，SLE)是一种自身免疫性疾病，青年女性多发，男女比例为1：9。临床表现为发热、面部蝶形红斑、以及关节、肾、肝、心、血液等多系统、多器官损害。本文对中医治疗SLE的临床文献进行系统的分析，按照辨证分型对其用药特点进行分析、挖掘，以便为进一步治疗SLE提供参考。
l资料和方法
1．1  文献来源  中国学术期刊全文数据库(CNKI)医药卫生专辑、中文科技期刊全文数据库(VIP)。
1．2检索策略CNKI和VIP数据库，检索词为“红斑狼疮”，检索方法CNKI为主题检索，VIP为检索任意字段检索，检索时限CNKI为1979～2013年，VIP为1989—2013年，检索日期为2013年5月13日。其中CNKI检索出15676篇文献，VIP检索出12756篇文献。
1．3纳入条件①中医药防治系统性红斑狼疮临床研究文献；②第一次文献。
1．4剔除条件①数据库间交叉重复的文献；②综述、述评的文献；③同一项研究的多篇论文按一篇计；一稿多投取一篇。
1．5数据分析及统计数据规范化处理：将药物别名进行统一化处理，如“川军”统一为“大黄”；同一项研究发表多篇文献者，资料统计处理时按一项研究计算。
    数据分析及统计：将检索到的有关中医药防治SLE的文献资料中依次按照不同的中医证型将药物分别录入Excel表格，进行统计分析。出现频次=某药频次／文献量×100％，相对频率=某药频次／所有药物频次总和×100％
2结果
2．1 SLE中医证型分布本研究共筛选出中药治疗SLE文献646篇，其常见的中医证候为热毒炽盛、阴虚内热、肝肾阴虚、脾肾阳虚、气阴两虚、血瘀痹阻、风湿热痹、脾虚肝旺。其中热毒炽盛型共172篇文献，占26．63％；阴虚内热型共104篇文献，占16．10％；肝肾阴虚型共93篇文献，占14．40％；脾肾阳虚型共76篇文献，占11．76％；气阴两虚型共68篇文献，占10．53％；血瘀痹阻型共65篇文献，占10．06％；风湿热痹型共44篇文献，占6．81％；脾虚肝旺型共24篇文献，占3．71％。
2．2 SLE常见中医证型的药物应用概况热毒炽盛型SLE临床研究文献共涉及232味药物，应用1863次，平均每味药物使用8．03次。按照累计频率75％以上且相对频率由大到小依次为生地黄、牡丹皮、金银花、赤芍、白花蛇舌草、玄参、黄芩。部分数据参见表1。
    阴虚内热型SLE临床研究文献共涉及176味药物，应用1190次，平均每味药物使用6．76次。按照累计频率的75％以上且相对频率由大到小依次为生地黄、牡丹皮、玄参、知母、青蒿、麦冬、熟地黄、山药。部分数据参见表2。
    肝肾阴虚型SLE临床研究文献共涉及169味药物，应用1070次，平均每味药物使用6．33次。按照累计频率的75％以上且相对频率由大到小依次为生地黄、牡丹皮、熟地黄、山茱萸、茯苓、黄芪、山药。部分数据参见表3。
表1热毒炽盛型SLE常用药物
 

 
 
 
    其他证型SLE临床研究文献量及涉及的药味量、频次等参见表4。
2．3不同证型SLE用药归类概况
 

3．讨论
    现代医学认为SLE作为一种自身免疫性疾病，自身抗原激活免疫系统后，出现一系列免疫损伤，如免疫复合物、膜攻击复合物和过敏毒素(C3a、C5a)所造成的血管炎症，IL一1、TNF引起的发热等，这些均为中医阴虚内热的表象。故SLE临床证型以热毒炽盛、阴虚内热、肝肾阴虚为常见，治疗中生地黄、牡丹皮应用的最为广泛。生地黄具有养阴生津的功效，能够抑制体液免疫，提高细胞免疫，促进肾上腺素皮质功能，提高体内激素水平，适宜治疗阴虚内热、肝肾阴虚型的免疫性疾病；生地黄还具有清热凉血功效，治疗热人营血、热毒炽盛型的SLE。牡丹皮具有清热凉血、活血化瘀的作用，能有效改善SLE的皮肤损害。SLE辨证用药以清热药和补虚药应用最为普遍，能明显改善SLE患者面部红赤、高热、蝶形红斑、口渴、便秘、心悸、失眠、无力等症状，增强患者抵抗力，从而有效且持久的控制病情，防止激素减量时的反跳，加强激素疗效。
    综上所述，SLE临床常见的中医证型为热毒炽盛、阴虚内热、肝肾阴虚型，治疗时以清热药、补虚药应用较为广泛，生地黄、牡丹皮等药物应用最为普遍，提示在进一步研究SLE的治疗时，应根据临床常见证型辨证选方组药，提高SLE的临床疗效。
 

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