中医药综合治疗慢性葡萄膜炎临床观察
核心提示： 慢性葡萄膜炎是一种严重威胁青壮年视力的免疫性眼病，其病因复杂，病程长，反复发作，使眼组织产生不可逆的损伤。治疗上现代医学多以肾上腺皮质激素和免疫抑制剂为主，可获得一定的近期疗效，但不良反应较多，治疗棘手。2007年
慢性葡萄膜炎是一种严重威胁青壮年视力的免疫性眼病，其病因复杂，病程长，反复发作，使眼组织产生不可逆的损伤。治疗上现代医学多以肾上腺皮质激素和免疫抑制剂为主，可获得一定的近期疗效，但不良反应较多，治疗棘手。2007年3月一2008年6月，笔者采用中医药综合疗法治疗慢性葡萄膜炎取得一定疗效，现总结如下。
1 临床资料
1．1一般资料
观察病例为2007年3月--2008年6月本院眼科住院及门诊患者，均符合慢性葡萄膜炎诊断标准，且为病程1个月以上或经常反复发作者。共46例70只眼，其中28例为住院患者，18例为门诊患者。按就诊先后顺序随机分为2组，即治疗组23例35只眼，对照组23例35只眼。性别：治疗组男9例(16只眼)，女14例(19只眼)；对照组男10例(16只眼)，女13例(19只眼)。经X 2检验，差异无统计学意义(X 2=0．0354，P=0．8508)。年龄：治疗组17～56岁，平均(36．63±7．61)岁：对照组19～55岁，平均(32．50±7．28)岁。经独立样本f检验，差异无统计学意义(t=0．712 5，尸=0．239 5)。病程：治疗组1～16个月，平均4个月；对照组1～19个月，平均6个月。2组比较差异无统计学意义(t=0．764 8，P=0．254 7)。
1．2纳入标准
①凡符合《眼科全书》“1中慢性葡萄膜炎诊断标准者。均可纳入观察。②签署知情同意书。
1．3排除标准
①年龄在18周岁以下或65岁以上，妊娠或哺乳期妇女，过敏体质者。②合并有心、脑、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病，精神病患者。⑧不符合纳入标准，未按规定用药，无法判定疗效或资料不全等影响疗效或安全性判断者。
2治疗方法
治疗组予中医药综合治疗方案：①清开灵注射液(北京中医药大学药厂生产)40 mL兑入5％葡萄糖注射液或0．996氯化钠溶液250 mL中静点，每日1次。②葡萄膜炎丸(本院制剂)口服，每次5粒，每日3次。③用熏眼器以中药熏眼，每日1次，每次15 min。药物组成：金银花、连翘、荆芥、防风、柴胡、夏枯草、甘草、黄芩、龙胆。④针刺疗法：取睛明、翳风、太阳、丝竹空、攒竹、合谷、百会、三阴交等，每次选4～6穴，留针30 min，每日1次。
对照组：①强的松(天津药业焦作有限公司生产，批号07041501)，成人首次剂量60～80 mg，以后逐渐减量，早8时顿服。②钙尔奇D片(惠氏百宫制药产品，批号o713136)，每次1片，每日2次口服；果味钾／枸橼酸钾颗粒(长春北华药业有 公司生产，批号20070609)，每次1袋，每日3次口服。③消炎痛，每次25mg，每日3次口服。
2组患者局部均用1％阿托品眼膏日1次点眼；复方妥布霉素眼药水点眼，每次1滴。均每日3次（依炎症消退情况逐渐减少点滴数）。2组均已10d为1个疗程，一般治疗1~3个疗程。3疗效标准
治愈：视力恢复至发病前或达1.0以上，眼部自觉症状消失，房水闪光（-），KP（-），眼底无活动性炎症。显效：视力提高4行以上，眼部自觉症状减轻，房水闪光明显减轻或消失，眼底改变明显好转。好转：视力提高2行以上，眼部自觉症状减轻，房水闪光明显减轻，眼底改变明显好转。无效：视力及炎症治疗前后无变化。疗前后无变化。
4结果
随访1～2年，平均1年，观察组23例35只眼，复发2例2 只眼，复发率为5．71％；对照组23例35只眼，复发11例13只眼，复发率为37．14％。中药治疗组的复发率低于激素对照组。
5讨论
由于慢性葡萄膜炎病程长，反复发作，加之现代医学主要以糖皮质激素和免疫抑制剂治疗，不良反应较大，易产生并发症患者的依从性差，很多患者中途停药，严重影响了治疗效果。
慢性葡萄膜炎属于中医学“瞳神紧小”、“瞳神干缺”、“视瞻昏渺”等范畴，其病势较缓，正虚邪不盛，正邪相搏，互有进退在脏责之于肝。肾。以提高葡萄膜炎临床疗效，降低复发率，促进视功能恢复为目标，经过多年的临床实践，笔者总结出了一套 综合治疗方案用于慢性葡萄膜炎的治疗。其相对于西医疗法有 以下特点：①可通过调整机体免疫功能达到抗炎、抗免疫的作 用；②可减少激素依赖性及激素不良反应：③可降低葡萄膜炎的复发率，尤其在西药治疗无效的葡萄膜炎方面具有优势。
1 临床资料
1．1一般资料
观察病例为2007年3月--2008年6月本院眼科住院及门诊患者，均符合慢性葡萄膜炎诊断标准，且为病程1个月以上或经常反复发作者。共46例70只眼，其中28例为住院患者，18例为门诊患者。按就诊先后顺序随机分为2组，即治疗组23例35只眼，对照组23例35只眼。性别：治疗组男9例(16只眼)，女14例(19只眼)；对照组男10例(16只眼)，女13例(19只眼)。经X 2检验，差异无统计学意义(X 2=0．0354，P=0．8508)。年龄：治疗组17～56岁，平均(36．63±7．61)岁：对照组19～55岁，平均(32．50±7．28)岁。经独立样本f检验，差异无统计学意义(t=0．712 5，尸=0．239 5)。病程：治疗组1～16个月，平均4个月；对照组1～19个月，平均6个月。2组比较差异无统计学意义(t=0．764 8，P=0．254 7)。
1．2纳入标准
①凡符合《眼科全书》“1中慢性葡萄膜炎诊断标准者。均可纳入观察。②签署知情同意书。
1．3排除标准
①年龄在18周岁以下或65岁以上，妊娠或哺乳期妇女，过敏体质者。②合并有心、脑、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病，精神病患者。⑧不符合纳入标准，未按规定用药，无法判定疗效或资料不全等影响疗效或安全性判断者。
2治疗方法
治疗组予中医药综合治疗方案：①清开灵注射液(北京中医药大学药厂生产)40 mL兑入5％葡萄糖注射液或0．996氯化钠溶液250 mL中静点，每日1次。②葡萄膜炎丸(本院制剂)口服，每次5粒，每日3次。③用熏眼器以中药熏眼，每日1次，每次15 min。药物组成：金银花、连翘、荆芥、防风、柴胡、夏枯草、甘草、黄芩、龙胆。④针刺疗法：取睛明、翳风、太阳、丝竹空、攒竹、合谷、百会、三阴交等，每次选4～6穴，留针30 min，每日1次。
对照组：①强的松(天津药业焦作有限公司生产，批号07041501)，成人首次剂量60～80 mg，以后逐渐减量，早8时顿服。②钙尔奇D片(惠氏百宫制药产品，批号o713136)，每次1片，每日2次口服；果味钾／枸橼酸钾颗粒(长春北华药业有 公司生产，批号20070609)，每次1袋，每日3次口服。③消炎痛，每次25mg，每日3次口服。
2组患者局部均用1％阿托品眼膏日1次点眼；复方妥布霉素眼药水点眼，每次1滴。均每日3次（依炎症消退情况逐渐减少点滴数）。2组均已10d为1个疗程，一般治疗1~3个疗程。3疗效标准
治愈：视力恢复至发病前或达1.0以上，眼部自觉症状消失，房水闪光（-），KP（-），眼底无活动性炎症。显效：视力提高4行以上，眼部自觉症状减轻，房水闪光明显减轻或消失，眼底改变明显好转。好转：视力提高2行以上，眼部自觉症状减轻，房水闪光明显减轻，眼底改变明显好转。无效：视力及炎症治疗前后无变化。疗前后无变化。
4结果
随访1～2年，平均1年，观察组23例35只眼，复发2例2 只眼，复发率为5．71％；对照组23例35只眼，复发11例13只眼，复发率为37．14％。中药治疗组的复发率低于激素对照组。
5讨论
由于慢性葡萄膜炎病程长，反复发作，加之现代医学主要以糖皮质激素和免疫抑制剂治疗，不良反应较大，易产生并发症患者的依从性差，很多患者中途停药，严重影响了治疗效果。
慢性葡萄膜炎属于中医学“瞳神紧小”、“瞳神干缺”、“视瞻昏渺”等范畴，其病势较缓，正虚邪不盛，正邪相搏，互有进退在脏责之于肝。肾。以提高葡萄膜炎临床疗效，降低复发率，促进视功能恢复为目标，经过多年的临床实践，笔者总结出了一套 综合治疗方案用于慢性葡萄膜炎的治疗。其相对于西医疗法有 以下特点：①可通过调整机体免疫功能达到抗炎、抗免疫的作 用；②可减少激素依赖性及激素不良反应：③可降低葡萄膜炎的复发率，尤其在西药治疗无效的葡萄膜炎方面具有优势。
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