沈氏三步法治疗椎动脉型颈椎病78例临床观察

　　1临床资料

　　本组78例均为2001—2006患者，男46例，女32例。年龄20-75岁，其中30岁以下者8例，31-50岁35例，51-76岁35例。病程3个月-16年。均符合1993年全国第二届颈椎病专题座谈会提出的椎动脉型颈椎病的诊断标准。

　　2治疗方法

　　牵引法:床上牵引，重量4kg。20分钟后，患者仰卧位，术者用一指禅推患者印堂穴1分钟，并沿发际根、眉眶分推2分钟，用大鱼际揉太阳穴1分钟，点按睛明、承泣、四白穴各1分钟，用中指点按风池、风府穴各1分钟。俯卧位。用点、按、一指禅、滚法推颈椎两侧肌肉5分钟。颈椎侧后方关节囊可能存在神经支的扭曲或者滑膜组织的嵌压，表现为关节囊部呈不规则大小的条索状肿块，压痛明显，有时可能触到上下棘突的偏歪，可用颈椎卧位侧扳法将其整复。每日1次，10次为1个疗程，1个疗程后统计疗效。

　　3治疗结果

　　3．1疗效标准  治愈：眩晕、颈痛等症状消失，颈、肢体功能恢复正常，能参加正常学习和工作，X线片示颈椎生理曲度、结构恢复正常；好转：眩晕、头痛等症状明显减轻，颈、肢体功能改善，x线片示颈椎生理曲度、结构改善；无效：症状及体征无改善。

　　3．2结果  本组78例痊愈49例，占62．8％；显效15例，占19．2％；好转10例，占12．8％；无效4例，占5．1％，总有效率94．9％。本组患者随访42例，经1年复发8例，占总例数的10．3％，其中5例经再次治疗1个疗程后，均达到显效。

　　4讨论 

　　目前治疗椎动脉型颈椎病多以非手术疗法为主(包括有推拿手法治疗、颈椎牵引治疗、针刺治疗、物理治疗、药物治疗等)。沈氏三步推拿法是我院全国级名老中医沈景允主任医师创立的一种推拿手法。其治疗椎动脉型颈椎病一牵二推三扳的三步操作法，结合了包括颈椎牵引在内的多种颈椎治疗手法，并对取穴、部位。刺激方式、操作步骤等进行了规范。先对颈椎进行牵引，通过牵引可以使患者颈椎恢复正常生理弯曲，缓解颈肩肌肉痉挛和疼痛，同时可使椎间隙增大，使膨出的椎间盘还原，缓冲椎问盘组织向周缘的外突压力，减轻椎动脉的受压及扭曲程度。配合点、按、一指禅、滚法等手法，能有效放松颈部筋膜及肌肉组织，促进局部的气血流通。再采用扳法针对性地进行治疗，来解除对椎动脉的扭曲及压迫，改善椎动脉的血供，临床疗效良好。通过观察，笔者发现，X线检查中骨质增生、韧带钙化等表现比较严重的病例，疗效较差一些。部分骨性改变比较严重的患者，建议进行颈椎手术。

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