理中汤的气味配伍及临床应用分析

　　理中汤出自《伤寒论》，由人参、干姜、白术、炙甘草组成。该方使中焦之寒得辛热而去，中焦之虚得甘温而复，清阳升而浊阴降，运化健而中焦治，故日“理中”。

　　1气味配伍规律

　　理中汤功用以温中祛寒补益脾胃为主，君药干姜其味辛热，臣药人参、使药炙甘草均为甘温，佐药白术为苦温之性，诸药合用，按其气味配伍规律奏效。

　　脾胃中焦虚寒，非温热而寒不除，经日：“寒湿所胜，平以辛热。”祛散寒邪，温健脾胃，首选辛热之干姜。又云：“形不足者，温之以气。”非补益则虚损不平。人参味甘温，缓中益脾有专功，补后天之气无如人参。且气为阳之根，以干姜辛热温脾阳为主，配以甘温之参、太、草，兼益中气，辛甘化阳，可使脾阳之复有源。甘得辛而不滞，辛得甘而不燥，辛甘合用，以理中气之虚滞。又脾喜燥恶湿，脾虚不运则每易生寒湿，白术若温，恰可燥湿实脾补气。甘草甘平，“甘建中气”，健脾当建中，与白术同为此方。总之，本方正如朱氏所云：“以甘热苦辛用事，正合甘温补脾，辛热散寒，苦温燥湿之经旨。”

　　2临床应用

　　本方为治疗伤寒太阳病下利不止，或寒性霍乱之证，以口淡不渴、舌苔白滑、脉迟缓或沉迟为用药指标。理中汤治疗寒性霍乱为正吐正泻之方，吐泻已止，即莫服用。若胸腹绞痛，有木气之阻滞，而土气又虚寒者，进中丸加艾叶适量辛温以温运之，则胸腹不痛。绞痛甚者，加白芍以调肝气。霍乱初期，可先以老生姜少许嚼之，不觉甚辣，即可使用理中汤。梁氏采用理中汤加减治疗崩漏、痢疾、胃痛等，获良效，并举数则验案以证之。唐氏认为，咳嗽病机是皮毛受邪，邪气以从其合；或寒饮犯肺而生咳。长期咳嗽迁延不愈，脉见中虚胃寒之征象者，多为肺咳，由寒饮内滞、肺失宣降而致，以理中汤化裁治之。   

　　3方论选录  

　　方中君臣佐使之药在《内经》、《本草》《伤寒明理论》中均强调配伍规律及功效。《内经》日：脾覆缓，急食甘以缓之，缓中益脾，必以甘为主，是以人参为君；白术味甘为臣；甘草味甘平，补中助脾为佐；干姜味辛热，散寒温胃为使。若脐下筑者，肾气动也，去白术加桂；吐多者，去白术，加生姜。《千金方》曰：呕家多服生姜，生姜辛散，是于吐多者加之；下多者，还用术，气泄而不收，则下多，术甘雍补，使正气收而不泄也，或日，湿胜则濡泄，术专除湿，是以下多者加之；悸者，加茯苓，饮聚则悸，茯苓味甘，渗泄伏水，是所宜也；渴欲饮水者，加白术，津液不足则渴，白术甘以补津液；腹中痛者，加人参：寒多者，加干姜；腹满者，去白术，加附子。附子味辛热，寒气雍郁，腹为之满，以热胜寒，以辛散满，故加附子，寒者热之。

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