高危、高龄患者全髋关节置换术围手术期护理

　　一般资料

　　本组25例患者，男11例，女14例；年龄60～86岁。其中陈旧性股骨颈骨折8例。

　　术前护理   

　　1．心理干预：这类病人(尤其是伴有严重并存病的老人)因行动不便，生活质量受到很大影响，所以很想通过手术来恢复肢体功能，解除痛苦。但由于对手术的效果和安全性不了解，因此对手术能否成功有疑虑。针对病人的这种心理状态，我们特别注重心理护理，通过积极与病人交谈，用通俗的语言讲解手术原理，并介绍手术成功者来“现身说法”，从而解除他们的思想顾虑，愉快地接受手术治疗。

　　2．加强营养：60岁以上的老年病人因胃肠功能减退而营养状况较差。因此，改善营养状况，增强抵抗力是术前准备的重要内容。应适当给予高热量、高蛋白、高维生素的易消化饮食。对纳差、进食少的患者，采用静脉补充营养的方法来改善全身状况。对有水电解或酸碱平衡紊乱者，术前给予纠正。

　　3．一般护理：做好辅助检查，如血尿便常规、凝血分析、肝肾功能、心电图、常规备皮、备血。要求吸烟者戒烟，指导患者在床上进行大小便，深呼吸锻炼肺功能。对精神过度紧张难以入睡者，应适当给予镇静药物。

　　术后护理

　　1．一般护理：严格控制输液速度，防止出现心衰或肺水肿。对肾功能不全者，注意观察尿量，对糖尿病患者要定时测血糖、尿糖，并观察情况，以防伤口感染。

　　2．预防脱位：保持正确的体位，做到“三防”：一防，防过度屈曲和伸直，术后在膝关节下垫一软垫；二防，防内旋，术后穿防旋鞋或下肢皮牵引，保持外展30°中立位；三防，防内收，两下肢间放一软枕，肢体外展位，防患肢过度内收。

　　3．引流管的护理：该手术暴露广泛，术后渗血较多，术后行持续负压引流，保持引流通畅，以利软组织对假体包裹，避免创口内积血而致感染及术后血肿行成。密切观察引流液的量、色，若引流量多且鲜红，则及时报告医生。

　　4．预防并发症：高危、高龄患者由于其身体素质差、环境适应能力差和机体抵抗力差等特点，易出现褥疮、呼吸道及泌尿系感染、下肢深静脉血栓形成。应鼓励病人有效咳嗽、咳痰，必要时做雾化吸入。保持会阴部清洁，鼓励病人多饮水。要经常变换体位，骶尾部每2h抬高按摩1次，保持皮肤清洁，床单平整，干燥。早期功能锻炼，促进血液循环，防止静脉血栓形成。

　　康复指导

　　人工全髋置换术后，患者应以增加和维持活动耐受的早期功能锻炼为目标，一般术后第1天做踝关节主动伸屈活动，股四头肌等长等张收缩每日做8～10次。促进下肢静脉回流，指导进行除患肢以外的各种关节活动。术后1周加强患肢主动活动，术后2周扶拐不负重练习患肢，以后逐渐负重，直到弃拐。

　　康复训练

　　正确的康复训练可促进患者恢复体力，增加肌力，增大关节的活动度。康复计划的制订必须遵循个体化、渐进性、全面性的原则，术后第1天即指导患者进行足趾及踝关节充分活动，并进行股四头肌等长收缩训练。定时给予下肢由下往上的按摩，以促进血液循环。术后第3～5天可将床头抬高50。～60。，练习坐位每日4～6次，每次20～30min。并指导病人进行患肢直腿抬高训练，要求足跟离床20cm，在空中停顿5～1Os再放下，如此反复，根据病情在医生同意下可下麽活动。护士必须在旁指导，由健肢先下床，上床时则患，憾先上床，注意使患肢始终保持外展中立位，下床后指导患者做好髋关节屈伸、外展动作。术后1周在适应下床站立练习后6周内不能负重，3个月后弃拐行走。术后6个月避免两腿交叉，不能坐矮凳和马桶或下蹲，持续坐位不能超过1h。

    　讨论

　　成功的手术是取得良好疗效的基础，术后的正确护理和病情观察、并发症的预防是手术成功的重要环节，有效的早期康复训练是能否恢复髋关节功能的关键。因此，围手术期制定切实可行的护理措施和康复指导，可加快病人术后康复，有效地减少术后并发症，促进患者功能的恢复，从而提高手术治疗的优良率和患者今后的生活质量。

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