老年急性肾功能衰竭110例临床分析

　　我们通过对我院1997～2007年老年急性肾功能衰竭110例患者(治疗组)与同期20～50岁急性肾功能衰竭96例(对照组)患者进行对比分析，发现老年人急性肾功能衰竭的病因、临床特点、实验室检查、并发症以及影响预后的因素等均有很多特点。

　　老年人急性肾功能衰竭的病因

　　110例老年人急性肾功能衰竭患者中肾前性35例(31．82％)，其中急性胃肠炎感染致急性肾功能衰竭l3例(37．14％)，肺炎致急性肾功能衰竭4例(11．43％)，急性胰腺炎致急性肾功能衰竭6例(17．14％)，急性心功能衰竭致急性肾功能衰竭10例(28．57％)，上消化道出血致急性肾功能衰竭2例(5．71％)。肾性急性肾功能衰竭65例(59．09％)，包括急性间质性肾炎10例，其中非甾体类消炎药致急性肾小管坏死4例(40．00％)，中草药致急性肾小管坏死6例(60．00％)；急性肾小管坏死36例，其中造影剂致急性肾小管坏死4例(11．11％)，肿瘤化疗药物致急性肾小管坏死3例(8．33％)，农药(急性有机磷农药、杀虫剂)中毒致急性肾小管坏死8例(22．22％)，灭草剂致急性肾小管坏死10例(27．78％)，重金属中毒如汞中毒2例(5．56％)，生物毒素中毒、生鱼胆中毒致急性肾小管坏死2例(5．56％)，甘露醇致急性肾小管坏死7例(19．44％)。肾后性急性肾功能衰竭l0例(9．09％)，其中膀胱肿瘤致急性肾小管坏死3例(30．00％)，直肠肿瘤致急性肾小管坏死2例(20．00％)，泌尿道结石致急性肾小管坏死3例(30．00％)，前列腺肥大症致急性肾小管坏死2例(20．00％)。

　　对照组96例中肾前性31例(32．29％)，肾性56例(58．33％)，肾后性9例(9．38％)。病因两组对比无显著差异。

　　临床特点

　　病程：病程最短者12h，最长者l2个月，平均4个月。少尿期最短者8h，最长者60天，平均20天。而对照组病程最短者6h，最长者l0个月，平均2个月。少尿期最短者2h，最长者15天，平均12天。两组比较有显著性差异(P<0．01)。

　　临床表现：老年人急性肾功能衰竭患者临床表现无规律性，症状多种多样。110例老年人急性肾功能衰竭患者就诊原因：26例恶心、呕吐、食欲差，30例腹胀、少尿，16例头痛、头晕、乏力、贫血，10例排尿困难，9例胸闷、憋气、心慌，4例意识障碍，6例呕血、黑便，2例癫痫发作，4例腹泻，3例腹痛。而对照组相对有规律性，如开始少尿、眼睑下肢水肿，逐渐出现乏力、贫血、恶心、呕吐等。

　　临床实验室检查

　　实验室检查中，高钾、高磷、低钙较对照组明显，血脂指标增高明显，而对照组稍偏高，贫血程度较对照组明显。

　　老年人急性肾功能衰竭患者并发症多

　　110例老年人急性肾功能衰竭患者并发呼吸道感染32例，并发心功能衰竭36例，并发代谢性酸中毒、高钾血症27例，并发多脏器衰竭26例。而对照组偶有心衰、代谢性酸中毒、高钾血症及多脏器衰竭。这与国内外学者报道一致，由于老年人全身及肾脏随增龄产生的一系列解剖及功能变化，其心血管、呼吸系统合并症以及高血钾等电解质紊乱的发生率明显增加，并常易发生较严重的多脏器衰竭。

　　治疗与预后

　　许多研究表明，一旦确诊老年人急性。肾功能衰竭，首先应积极寻找病因或诱因并予以去除。处理与成年人相同，重点在于维持水及电解质平衡及酸碱平衡，控制氮质血症，加强营养支持，积极控制各种并发症。有报道及早、有效的透析治疗可使老年急性肾功能衰竭患者的预后改善，死亡率降低。本组老年急性肾功能衰竭患者我们及早采用血液透析治疗96例，腹膜透析14例。其中死亡36例，死亡率为32．73％。而对照组96例，其中死亡3例，死亡率为3．13％。两组比较有显著性差异(P<0．01)，说明老年人急性肾功能衰竭的预后比对照组的效果明显差。

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