通淋消石汤合冲击波碎石术 治疗泌尿系统感染性结石临床观察

　　感染性肾结石是指由于持续性或复发性尿路感染而引起的尿路结石，是一种特殊类型的结石，约占肾结石的15％-20％m。通常构成感染性结石的主要成分是磷酸铵镁和磷酸磷灰石。感染性肾结石生长快，复发率高，如不积极治疗，常可演变为慢性肾盂肾炎，甚至可导致肾衰竭。本研究观察自拟通淋消石汤配合体外冲击波碎石术(EswL)治疗泌尿系统感染性结石的效果，探讨清热通淋排石中药对感染性结石的远期疗效。

　　1临床资料

　　1．1诊断标准按照《中医病证诊断疗效标准》中石淋的诊断标准，参照叶章群等主编的《泌尿系结石》制定的感染性结石的诊断标准拟定：(1)有反复尿路感染病史。(2)临床症状：发作时腰腹疼痛，或痛及前阴，小便涩痛频急，或有排尿中断，可伴有恶心呕吐，发热恶寒。(3)腹部x线平片中可见半透光的结石影，多呈鹿角状。(4)尿常规检查有较多白细胞，并可有红细胞增多。(5)尿液细菌培养阳性。(6)超声检查辅助诊断结石的存在及其大小、位置、肾积水的程度。此外，如收集到结石，做结石成分分析为磷酸钙或磷酸铵镁结石可进一步明确诊断。

　　1．2一般资料所有病例均为2007年7月至2008年7月本院门诊就诊的肾及输尿管结石患者，符合以上诊断标准，超声检查提示结石直径在0．8—1．7 em之间，共收集病例89例，按就诊顺序分成两组。治疗组47例中，男24例，女23例；年龄32—56岁，平均(46+0．9)岁；病程6个月一36个月，平均(20．7+1．5)个月；肾结石28例，输尿管结石19例。对照组42例中，男20例，女22例；年龄35-60岁，平均(47．6+0．79)岁；病程5个月-39个月，平均(19．8+2．3)个月；肾结石24例，输尿管结石l8例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(p>o．05)。   

　　2治疗方法   

　　2．1  治疗组采用本院王子正主任区师多年研制的经验方通淋消石汤配合ESWL治疗，方药组成：海金沙、鸡内金、茯苓、牛膝、泽泻、地龙各209，金钱草309，白茅根409，瞿麦159，王不留行159，莪术159，穿山甲10g。腹部绞痛者，加延胡索159，白芍209；血尿较重者，加大蓟159，小蓟159，三七粉l09；肾盂积水者，加桂枝129，丹皮159，赤芍2090水煎成400 mL，2次／d，200ml/次，口服，早晚各1次。结石大于1cm者，用药3 d后开始行ESWL，患者每间隔15 d碎石1次。2．2对照组采用抗生素治疗，根据尿液细菌培养结果和药物敏感试验选择，从治疗剂量开始，口服。结石大于1cm者，用药3 d后开始行ESWL，方法同上。

　　两组均以1个月为1个疗程，休息l周后开始第2个疗程；两个疗程结束后评价疗效。

　　3疗效观察

　　3．1  安全性观察指标血尿便常规、肝肾功能检测。纳入第1天检查记录1次，以后每个月复查1次。

　　3．2疗效标准治愈：腰腹疼痛及小便频急涩痛等症状消失，尿常规检查正常，腹部x线及超声检查确定结石排出，肾盂积水消除。有效：腰腹疼痛及小便频急涩痛等症状明显好转，尿常规检查中白细胞及红细胞均较前减少，腹部X线及超声检查显示结石较前减小。无效：症状无明显改善，尿常规检查中白细胞未见减少，腹部x线及超声检查示结石无变化。

　　3．3尿液细菌培养检测  用药前根据尿液细菌培养结果和药物敏感试验选择西药，开始用药后第4周、第8周，停止治疗后第2周各复查1次尿细菌培养。

　　3．4统计学处理采用SPSS11．5软件进行t检验。

　　3．5结果

　　3．5．1两组疗效比较治疗组47例，治愈15例(31．9％)，好转29例(61．7％)，无效3例(6．4％)，总有效率为93．6％；对照组42例，治愈7例(16．7％)，好转l9例(45．2％)，无效l6例(38．1％)，总有效率为61．9％。治疗组疗效优于对照组，差异有统计学意义(P<0．01)。

　　4讨  论

　　感染性结石是由于感染了含尿酸酶的细菌，将尿素分解成氨，尿液偏碱性，使尿液中的磷酸铵镁容易沉积，从而形成结石。因感染性结石的基质内存在存活的细菌，故其治疗要点是应用抗生素。因此，在ESWL治疗前，首先须应用药物来控制尿路感染，而在ESWL治疗后也应重视术后抗感染的问题，因为感染性结石粉碎后可将大量细菌释放到血液中，引起严重全身性感染。目前单纯使用ESWL治疗该病的残石率较高，残石及再次感染均可造成结石复发，而目前临床还没有能控制感染性结石及复发的有效药物。

　该病相当于中医“石淋”、“热淋”的范畴。多为脾虚失运或肾虚为热所乘，湿热蕴积下焦，煎熬尿液，尿中沉浊物与湿热互结而成砂石，脾肾虚弱为其本，砂石、湿热为其标。故在治疗上应以清热利湿、排石通淋为主，同时配以健脾益肾、活血祛瘀之药。通淋消石汤以金钱草、海金沙为主药以清热通淋，消石；鸡内金、茯苓健脾化石；牛膝补肾，活血化石，并能引诸药下行；瞿麦、白茅根清热利湿通淋；莪术、地龙、穿山甲、王不留行活血通经排石，全方共奏清热通淋、溶石排石的功效。现代药理研究证实，金钱草含生物碱，具有抑制晶体聚集，防止结石形成的作用，且对金黄色葡萄球菌、淋病奈氏菌、溶血性链球菌等有不同程度的抑制作用；海金沙含有多种黄酮甙，具有解痉、扩张输尿管和排石作用，并有明显抗炎镇痛作用；茯苓能增加肾血流量，促进尿酸排泄，配合其他药物以抗菌，并促进结石排出。经临床观察该方有广谱抗菌、增强机体免疫力的效果，可以治疗尿路感染。同时应用该方能提高ESWL的疗效，这可能与其中某些药物可以扩张输尿管及松解结石与组织粘连，加速结石的溶解及移行有关。并且中药汤剂对行碎石术后的输尿管损伤有一定的恢复作用，从而降低了再次感染机率，减少了感染性结石的成石因素，对预防其复发有较好的远期疗效。   

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