加减除湿汤治疗湿疹样皮炎疗效观察
湿疹(Eczema)，来源于希腊文字Ekzeino，原意为沸腾或沸溢，指一些病因不明的急、慢性皮肤炎症。湿疹皮损多样、形态各异，但总有糜烂流滋潮湿之征象，故定名为湿疹。1病因及发病机理
1．1病因
湿疹是由多种内外因素引起的一种具有明显渗出倾向的皮肤炎症反应，其发病原因复杂，有内在因子和外在因子相互作用。外在因子如生活环境、气候条件等均可诱发湿疹的发生，外界刺激如日光、紫外线、寒冷、炎热、干燥、多汗、搔抓、摩擦及各种动物皮毛、植物、化妆品、肥皂、人造纤维等，某些食物也可导致湿疹加重；内在因子主要是过敏素质，受遗传因素支配，其它如慢性消化系统疾病、胃肠道功能性障碍、精神紧张、失眠、过度疲劳、情绪变化等精神改变，感染病灶、新陈代谢障碍和内分泌功能失调等，均可产生或加重湿疹。
1．2发病机理 湿疹主要是由复杂的内外激发因子引起的一种迟发型变态反应，其与机体的免疫功能密切相关。本病的发生或加重常发生于具有过敏素质的个体，其对体内外各种致敏物质的作用较正常人更易发生过敏反应或加重。个体对睁外各种因素的易感性和耐受性，又受健康情况和环境等条件的影响。
2分类及临床表现
发病特点：湿疹皮疹呈多形性，往往呈对称性分布，可发生在体表任何部位，但以外露部位及屈侧为多见。患者自觉瘙痒剧烈，病程不规则，常反复发作，迁延难愈。
按皮损表现分为急性、亚急性和慢性湿疹3种。
急性湿疹：多数为密集的粟粒大的小丘疹、丘疤疹或小水疤，基底潮红。搔抓后呈明显点状渗出或小糜烂面，浆液不断渗出，病变中心往往较重，并逐渐向周围蔓延。
亚急性湿疹：当急性湿疹炎症减轻之后或急性期损宅处理不当，迁延日久而成，皮损以红色丘疹、斑丘疹、鳞屑或结痂为主，间有少数丘疮疹或水疤及糜烂，亦可有轻度浸润，自觉仍有剧烈瘙痒。
慢性湿疹：多由急性、亚急性湿疹反复不愈而来，也有一开始即表现为慢性炎症。多表现为患部皮肤增厚、浸润色暗红、棕红或带灰色，表面粗糙，覆以少许糠秕样鳞屑、或因搔抓而留有血痂，个别有不同程度的苔藓样变，边缘较漳楚，具局限性。
3临床资料
3．1一般资料全部病例均为2005年1月1日一2008年1月1日我科门诊患者，在1周内未口服或外用过抗组胺药或皮质类固醇激素及抗生素类药物，并同意接受此疗法者。孕妇、确严重全身疾患者及因故不能完成本治疗疗程者除外。共选择129例患者，随机分为治疗组和对照组：治疗组65例．其中男27例，女38例，平均年龄32～40岁，平均病程7±4．5年；对照组64例，男28例，女36例，平均年龄28～3(岁，平均病程7±5．5年。两组性别、年龄、病程等经统计学处理差异无显著性(P>0．05)。
3．2诊断标准西医诊断标准
根据《临床皮肤病学》，中医诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》。
4治疗方法
4．1治疗方法 治疗组口服加减除湿方。组方：苍术、陈皮、半夏、厚朴、荆芥、防风、黄柏、苦参、地肤子、白鲜皮、土鳖、蛇床子各109，全蝎、黄连各5g，苡米、土茯苓各30g。小儿量酌减，1剂／d，水煎2次分服，1周为l1个疗程，共服用2～4个疗程。有渗出者外用生理盐水湿敷，无渗出者外用青黛膏。对照组采用西替利嗪片，按常规剂量服用。外用药物、疗程均同治疗组。
4．2观察方法
对患者的症状和体征(包括红斑、丘疹、糜烂渗液、浸润肥厚和瘙痒等)按0～3级程度进行评分，即无症状为0分，轻度为1分，中度为2分，重度为3分。积分减少指数一治疗前总积分一治疗后总积分)／治疗前总积分×100％。要求患者每周复诊1次，以察看其皮疹变化情况并进行客观评分，记录副反应等情况。
4．3统计学方法
采用SPSSl0．0统计学软件，计量资料采用t检验，等级资料采用Ridit分析。
5治疗结果
5．1疗效标准痊愈：积分值减少95％以上；显效：积分60％～95％；好转：积分值减少20％～60％；无效：积分值减少<20％。
5．2两组疗效比较
治疗组65例中痊愈18例(27．7％)、显效30例(46．2％)、好转12例(18．5％)、无效5例(7．6％)，愈显率为73．9％；对照组64例中痊愈6例(9．4％)、显效15例(23．4％)、好转30例(46．8％)、无效13例(20．4％)，愈显率为32．8％。治疗组痊愈率明显高于对照组，差异有非常显著性(P<0．01)。
5．3两组治疗前后症状积分比较
治疗前治疗组和对照组的积分分别为10．57±3．43分和11．o4±3．26分，治疗后治疗组和对照组的积分分别为0．33±o．67分和1.32±1．87分，两组组内治疗前后比较和组间疗后比较差异均有非常显著性(P<0．01)。
5．4不良反应
治疗组5例出现不同程度恶心、腹胀等不适感，对照组12例有不同程度嗜睡和乏力感。两组病人均坚持完疗程，无明显特殊不适感。
6讨论
湿疹为常见病、多发病，临床表现瘙痒剧烈，易反复发作。由于其病因尚不十分明确，目前在临床上一般采用对症治疗，但疗效并不理想。该病属中医的“浸淫疮”、“粟疮”、“干癣”、“湿癣”等范畴，乃因禀赋不足，加之湿热内蕴，外感风、湿、热邪，内外合邪，浸淫肌肤而成。湿邪为其发病的主要因素，由于湿性黏滞重着，易留难去，故湿邪引起的皮肤病，多病情缠绵，难以速愈。治疗上，总以祛湿为先，而脾主运化水湿，故治疗宜采用健脾除湿之剂，方中苍术、陈皮、苡米、土茯苓、半夏、厚朴健脾渗湿；黄柏、苦参、地肤子、白鲜皮、蛇床子、黄连清热除湿；荆芥、防风祛风止痒；土鳖、全蝎活血化瘀、搜风通络。现代药学研究发现黄柏含有多种生物碱，具有抗菌、抗炎、降压和利尿作用，其中小檗碱对金黄色葡萄球菌等有很强的抑制作用。加减除湿汤治疗湿疹具有良好的疗效，值得临床推广应用。
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