武维屏治疗小儿吸入激素不敏感哮喘临床经验

　　武维屏教授是北京中医药大学东直门医院主任医师、博士生导师、中华中医学会内科肺系病专业委员会副主任委员、中国中西医结合学会呼吸专业委员会委员、中西医结合学会身心医学专业委员会委员、国家有突出贡献专家，享受国务院政府特殊津贴。

　　临床上，哮喘患者经激素吸入治疗后，多数症状得以缓解。但据笔者初步统计，约有20％左右的哮喘患儿在规范使用吸入激素疗法后效果欠佳或无效，其现代医学机理不详，可能与病毒感染有关。武教授从事临床50余年，擅长治疗呼吸系统疾病，尤其是辨治小儿对吸入激素不敏感哮喘颇有心得。笔者现将其有关经验介绍如下。

　　１通宣理肺、调畅气机

　　小儿发育过程中，正气未充，加之寒温调摄失宜，则易感受邪气，邪袭肺表，肺失宣降，则为喘逆、咳嗽，临床常见于哮喘发病早期；如使用吸入激素时问不长或运动型哮喘息儿，表现为喘急，可伴干咳无痰，或动则喘甚，舌质淡红，苔薄白。治以通宣理肺、调畅气机，常用四逆散合止嗽散加减。

　　2清肝养肺、清润并重

　　武教授认为，随着气候环境变暖和大气污染加剧，使热邪为病较前增多，加之小儿“肝常有余”，以及过食肥甘厚味，致使肝热炽盛，木火刑金，木叩金鸣，或火邪灼伤阴津，故虚火上冲而致喘逆不止，临床常见于发病时间较长的患儿，反复发作，时轻时重，其症状特点是口干唇干，口苦，痰稠而难咳，胸闷，舌红绛，脉数。其治疗以清肝养肺、清润结合为主，清肝常选夏枯草、黄芩、龙胆草、青黛、海蛤粉：润肺则以百合、沙参、玉竹瀑肺而不滋腻为主。诸药共用，肝热清，肺得润养而喘逆自宁。3独处察奸、散郁解毒   临床有患儿因长期反复使用抗生素、激素，使正气郁雨不达，化而为火，聚而为毒，火毒内蕴咽喉，故病情迁延，常表瑰为反复高热或低热，乳蛾肥大，咽红，或有咽淋巴滤泡形成，千咳，胸闷，息粗，舌质偏黯而红，脉寸大而数。治以清解热毒、开郁散结。方以五味消毒饮加僵蚕、浙贝母。  

　　4典型病例   患儿，女，8岁，2006年9月28日初诊。2年前，患儿因感冒发热出现喘促，时轻时重，曾吸入“必可酮”、“辅舒酮”等来见明显效果，仍反复发作。就诊时患儿喘促胸闷，干咳，咳声重浊，唇红口干，口苦，痰稠难咳，皮肤灼热(体温不高)，平素嗜食肥甘厚味，舌红绛，脉数。证属肝热炽盛，肺阴不足。治以清肝养肺。药以龙胆草10g，黄芩6g，夏枯草6g，青黛3g，百合10g，沙参6g，玉竹10g，杏仁10g。水煎服，每日1剂。用药4剂后，患儿咳喘减轻，继用10剂，喘咳基本消失，后以养阴清肺糖浆结合梨膏糖调理约半年后，随访2年未反复。

　　按：该例患儿嗜食肥甘厚味，致化火生热，肝热内蕴，木火上冲，灼伤肺津，故为喘咳、口干、口苦、痰稠难咳、舌红降、脉数，治以清肝润肺。方中龙胆草、黄芩、夏枯萍、青黛清肝热；百合、沙参、玉竹润养肺阴；杏仁肃降肺气。全方药证相合，故取效捷而疗效巩固。   

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