心可舒对冠心病合并2型糖尿病患者N0、ET的影响

　　近年研究表明，内皮功能异常与多种心血管疾病的发生发展密切相关。冠心病和2型糖尿病的发病均与血管内皮功能障碍、血管内炎症反应以及动脉硬化有关。我们通过随机、双盲、对照试验，观察了80例冠心病合并2型糖尿病患者治疗前后血管内皮因子一氧化氮(NO)、内皮素(ET)浓度的变化，以探讨心可舒胶囊对冠心病合并2型糖尿病患者血管内皮功能的影响。

　　1资料与方法

　　1．1一般资料选择2008年1月至l2月间我科住院的冠心病合并2型

　　糖尿病患者80例，入选病例采用随机数字表法分为两组：心可舒胶囊治疗组(心可舒组)40例中男性26例、女性14例；年龄44～72岁，平均(57．2+6．3)岁；病程5～15年，平均(9．4±3．5)年。对照组40例中男性24例、女性16例；年龄46～73岁，平均(59．1±6．2)岁；病程4～14年，平均(8．5±4．8)年。两组一般资料比较差异无统计学意义。治疗前两组间全血黏度高切、全血黏度中切、全血黏度低切、全血还原黏度、红细胞刚性指数、红细胞聚集指数、卡松黏度、卡松曲服应力、三酰甘油、总胆固醇、一氧化氮、内皮素等比较差异无统计学意义。

　　1．2诊断标准

　　糖尿病诊断依照1999年WH0诊断标准；冠心病诊断参照l979年WH0诊断标准。

　　1．2．1病例纳入标准：①符合糖尿病诊断标准；②均有胸闷、胸痛、心慌、乏力等症状，体格检查有心率增快、血压升高、表情焦虑；③经冠状动脉造影检查证实至少1支主要冠状动脉分支存在狭窄≥50％。

　　1．2．2病例排除标准：①近6个月有心肌梗死或明显脑卒中史；②心功功能IIl、IV级或有严重心律失常等心脏严重疾病者：③合并有肝肾和造血系统等严重疾病者；④急慢性感染性疾病及酮症酸中毒等。

　　1．3治疗方法

　　 患者均按照冠心病、糖尿病的饮食控制。对照组给予常规治疗：单硝酸异山梨酯20m9／次，2次，d；二甲双胍O．59，次，3次，d。治疗组：在常规治疗基础上口服心可舒胶囊4粒／次，3次，d，疗程为3个月。用放射免疫法检测血液流变学指标及ET；用化学发光法检测NO；用酶法测定血清甘油三酯(TG)、总胆固醇(Tc)、高密度脂蛋白-胆固醇、低密度脂蛋白一胆固醇(LDL．C)、载脂蛋白B(ApoB)、尿酸(UA)和游离脂肪酸(FFA)等。

　　1．4统计学方法

　　采用SPSSl4．0统计软件，数据比较采用t检验、x检验。P<0．05为有统计学意义。

　　3讨论

　　N0和ET是两种重要的内皮源性血管活性因子，在维持血管正常结构和功能方面起相反作用。ET-1不仅具有长效缩血管、促血小板、单核巨噬细胞的聚集、黏附作用，还是促平滑肌细胞增生剂；其过量释放可引起冠状动脉痉挛、心肌缺血坏死。相反，N0是内皮合成和分泌的重要扩血管物质，生理情况下N0能影响ET的分泌，二者的动态平衡对维持心血管系统恒定的舒张状态，调节冠状动脉基础张力有重要作用。内皮损伤时，血浆BT水平升高和(或)N0水平下降，二者比例失衡可导致血管舒张功能异常。

　　心可舒胶囊由山楂、丹参、葛根、三七、木香组成。药理研究证明，心可舒胶囊可清除氧自由基、减少脂质过氧化物、降低血脂，抑制炎症反应，同时其有效成分丹参素可直接通过调节血管内皮细胞ET-1 mRNA的表达水平，控制内皮素的产生与分泌，提高血中N0的浓度，保护血管内皮功能。本研究发现，两组的N0水平均升高，但治疗组更为明显；治疗后两组ET水平均显著低于治疗前，但治疗组的下降更明显。提示心可舒胶囊可进一步提高冠心病合并2型糖尿病患者的血浆N0水平，降低ET水平，具有保护血管内皮的功能。冠心病合并2型糖尿病患者常伴有高脂血症和血液流变学的异常。本研究表明，治疗组的低切全血黏度、全血还原黏度及卡松黏度均显著降低，与对照组比较有显著性差异，提示心可舒胶囊具有降低血液黏度、改善血流动力学的作用。此外，本研究还发现，心可舒胶囊具有一定的降TG作用。总之，心可舒胶囊可能通过调节N0、ET的平衡对冠心病合并2型糖尿病患者发挥作用。

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