金双歧与三黄汤联合应用治疗高胆红素血症的疗效观察

　　高胆红素血症是新生儿临床常见病及多发病，致病原因复杂，主要以未结合胆红素升高为主，由于未结合胆红素的神经毒性，易透过血脑屏障造成中枢神经损伤，导致胆红素脑病发生，故及时有效治疗新生儿高胆红素血症是必要的。笔者加用金双歧与三黄汤，获得了较好的效果，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1．1一般资料患儿为我院2006--2008年儿科疾病门诊观察治疗的100例新生儿高胆红素血症患儿，全部实行母乳喂养，皮肤黄染出现时间为4～7d，并逐渐加深，持续不退>2周，黄疸以轻、中度为主，并排除其它病理性黄疸、新生儿感染、溶血症等因素。将100例患儿随机分为治疗组和对照组，每组各50例。

　　1．2方法

　　(1)对照组常规给予口服鲁米那、抗感染、静滴自蛋白、碱化血液、蓝光光疗等综合治疗。治疗组在对照组基础上加用“金双歧、中药三黄汤”口服，金双歧(0．591片，内蒙古双奇药业股份有限公司生产)用量为o．39／次。服用前先用40℃以下热水溶解。三黄汤基本处方：大黄1g、黄芩1g、黄芪1g、栀子3g、茵陈5g、金银花2g，1剂／d，浓煎取汁60mL，分早、中、晚3次温服，每次20mL。

　　(2)治疗期间，分别于第3天、第7天测定血清胆红素浓度。3讨论    新生儿由于摄人不足，肠蠕动减少及开奶延迟，肠道内正菌群建立晚等均可使肠道内结合胆红素排出减少，加之一道内葡萄糖醛酸苷酶含量多，活性高，可很快将结合胆红素分解为脂溶性未结合胆红素，迅速被肠道重新吸收进入体循环，引起高胆红素血症。因此，建立肠道正常菌群减少胆红素重吸收成为黄疸有效治疗措施之一。金双歧属第三代微生物制剂，含益生菌(长双歧杆菌、保加利亚乳杆菌酒、嗜热链球菌)，是健康人肠道中正常菌群，可直接补充人粗常生理细菌在肠道内生长、繁殖，调整肠道菌群平衡，能抑制并清除肠道中对人体具有的潜在危害细菌。双歧杆菌进入肠道后能迅速繁殖，夺氧和分解过氧化氢，降低肠腔内氧化还原电位，制造厌氧环境，促进双歧杆菌为主的厌氧菌生长。其干预新生儿黄疸的机制，可概括为：①迅速建立正常肠道菌群，发挥其生理功能；②降低肠道酣活性，使胆红素的肠肝循环减少；③降低肠道pH值，促进胆红素从粪便中排泄；④促进肝酶的活性。三黄汤中的成分主要有大黄、黄芩、黄芪、茵陈、栀子、金银花。大黄含有效成分游离甙元、芦荟大黄素、大黄素、大黄酸，可通过抑制菌体糖代谢、菌体核酸和蛋白质的生物合成，发挥抗菌抗病毒之作用。大黄能疏通肝内毛细胆管，促进胆囊收缩，促进胆汁排泄，改善肝组织循环和供氧，消除细胞炎症，促进肝细胞再生，增加免疫功能；黄芩提取物中主要含黄芩苷元、黄芩苷、汉漕素，能利尿、抗过敏及改善毛细血管通透性，有镇静、利尿、利胆和保护肝脏及广谱抗菌作用；黄芪成分主要包括黄甍皂苷、黄芪多糖、黄酮类化合物等，有促进病毒诱生和自身诱生干扰素的能力，能使脾脏内浆细胞增生，促进抗体合成，有显著的抗氧化活性，能抑制自由基的产生和消除体内过剩的自由基，保护细胞免受自曲基产生的过度氧化作用的影响，进而延长细胞寿命；栀子中含有栀子素、红花素、黄酮类等，能减少血中胆红素，加强胆囊收缩，促进胆汁排泄；茵陈中含有茵陈酮、叶酸、b-蒎烯等，除能显著增加胆汁分泌和利胆外，还能拮抗溶血、改善丙氨酸转移酶及退黄等，栀子清利湿热利胆退黄；金银花清热解毒，为广谱抗菌中药，其中纤维糖能促进细胞蛋白质代谢。上述药物合用，起到保肝利胆排毒、抗菌消炎的作用，从而促进胆红素的排泄，缩短疗程，提高疗效。金双歧主要成分是人体所需活益生菌，对人体无害，三黄汤治疗新生儿高胆红素血症能有效减少胆红素脑病及其后遗症的发生，金双歧与三黄汤联合用药，具有协同作用，与对照组相比，其能显著减轻黄疸的程度，缩短黄疸的持续时间，促进胆红素的排泄，且无副作用，值得临床推广。

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