小针刀结合推拿治疗肩周炎40例临床进展

　　肩周炎又称“冻结肩”、“肩凝症”，也称粘连性关节囊炎。本病多见于50岁左右的女性，故又有“五十肩”之名。笔者采用小针刀结合推拿治疗本病40例，取得较好的疗效，现报告如下。

　　l临床资料

　　1．1诊断标准(1)50岁前后，有肩部损伤史或曾有局部固定史，或有偏瘫史，受寒、受潮湿史。(2)缓慢发病，持续性疼痛，夜间加重，影响睡眠；上举外展及肩部旋转活动受限，其中以外旋受限尤著，在急性期以肌肉挛缩为主，慢性期以关节痉挛为主；日常生活如梳头、穿衣、束带、举臂等动作均感困难。(3)肩前方、肩突、肩峰下、结节间沟、三角肌附着处、肩胛骨内上角、四边孔左右、肩胛间等处有压痛；关节外旋、内旋、外展、上举均受限；三角肌及冈上、冈下肌均有萎缩。(4)x线检查示肩胛冈轴线与肱骨轴线夹角140。，肱骨大结节骨质疏松或囊变或大结节钙化。

　　1．2排除标准不遵医嘱治疗者；中途退出者；不能按时复查者；合并严重心肝肾等重要脏器功能损害者。

　　1．3一般资料入选的80例均为2007年8月至2008年10月我院骨伤科门诊或住院患者，按随机数字表法分为治疗组与对照组各40例。治疗组中，男13例，女27例；年龄48-63岁，平均50．55岁；病程2月至8年，平均1,5年。对照组中，男12例，女28例；年龄47-62岁，平均49．75岁；病程4月至7年，平均1．6年。经统计学分析，两组病例在性别、年龄、病程等方面比较，差异无统计学意义(P>O．05)，具有可比性。

　　2治疗及观察方法

　　2．1治疗组采用小针刀结合推拿手法治疗。

　　(1)小针刀操作方法：患者坐位或卧位，术者一手握住患侧肘部，被动活动患肩，找出被动活动时的最明显疼痛点和压痛点1-5个，作好标记。常规皮肤消毒、铺无菌巾、局部浸润麻醉后，术者戴无菌手套以左手拇、食指绷紧进针点皮肤，右手持小针刀在标记处皮肤进入至深层组织，当患者诉酸、胀、酥感时纵行切开3---4YJ，再横行剥离2—3刀。如痛点在肩峰下滑囊位置时，则行通透剥离法。每周治疗1次，共治疗2次。注意事项：必须熟悉局部解剖，避开体表的血管、神经；在深层组织要边探索边进针，如针刀碰到神经时患者诉有麻木、触电感，如碰到血管则诉疼痛，此时应轻提转刀锋，稍移动刀锋1-2mm，再继续进针刀。当患者出现酸、胀、酥感时，即示到达病变部位，便可施行针刀剥离术。要严格无菌操作，避免医源性感染。

　　(2)推拿手法：小针刀结束后适当休息，嘱患者仰卧于推拿床上，放松，术者站于患侧，面对面，医者手握患者上肢，先施以一指禅配合弹拨手法，在三角肌、肱二头肌长头腱及压痛点弹拨，以患者局部酸胀痛能耐受为度，接着医者一手握住患者肩部固定，另一手握住患肢，被动活动肩关节，切勿用暴力，以听到关节囊撕裂声为佳，手法要由轻到重，最后用拿法、牵抖法，结束推拿治疗。推拿治疗隔天1次，7次为1个疗程。

　　2．2对照组  痛点封闭结合推拿手法治疗。痛点封闭：用2％普鲁卡因20 mL，氟美松10 mg，654-2lO mg，糜蛋白酶4000 u混合液，在压痛点处快速注药，3 d 1次，2周为l疗程。推拿手法同治疗组。

　　两组患者均治疗2周，观察比较治疗1月后的综合疗效。

　　2．3统计学方法计量资料用t检验，计数资料用X2检验，等级资料用秩和检验。全部统计过程在SPSSl2.0中进行。

　　3疗效观察   

　　3．1疗效标准参照《常见疾病的诊断与疗效判定(标准)》。治愈：肩部疼痛消失，肩关节活动恢复正常；好转：肩部疼痛基本消失，肩关节活动基本恢复正常；有效：肩部疼痛有所减轻，肩关节活动有所改善；无效：肩部疼痛、肩关节活动受限无改善。   

　　3．2两组综合疗效比较经秩和检验，两组综合疗效比较。差异有统计学意义(P<0．05)。(见表1)   

　　　　表l　两组综合疗效比较(例)  

  治疗组    40       24        10         4           2             95．0   

　　注：秩和检验，两组比较，P<0．05。   

　　4讨  论

　　肩周炎是一种临床常见病、多发病，指发生在肩关节囊及其周围韧带、肌腱及滑囊的退行性病变和慢性非特异性炎症。其发病原因及机制一般认为与损伤(尤其是慢性劳损)和炎症(肩峰下滑囊、冈上肌腱、肱二头肌长头腱及腱鞘、肩肱关节囊等部位不同程度炎症)及局部微循环障碍等因素有关。该病虽然有一定自愈倾向，但病程长，痛苦大，患者多要求积极治疗。目前临床上常用的治疗方法很多，虽然能取得一定疗效，但至今仍缺少特效的治疗方法。

　　小针刀是将中医针灸的“针”和西医外科的“刀”两者相结合的产物，它取中西医学之长，一方面可以发挥中医针灸经络学说之特点，利用“针”的作用，疏通经络、行气活血，“通则不痛”；另一方面，又可发挥外科手术“刀”的作用，对局部粘连、瘢痕等病灶进行切割、剥离、松解，解除了粘连对感觉神经末梢的压迫与牵连，同时切割的刺激还能促进局部的血液循环，使血液和淋巴循环加速，从而促进炎性物质的吸收，恢复病变局部的生化和物理平衡；再配合自我康复功能锻炼，恢复关节功能。本疗法虽然属微创治疗，但应严格无菌操作，而且必须熟悉掌握解剖知识，准确定位，进针手法恰到好处，才能达到良好效果。

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