腋窝肿块238例临床分析

　　本院于1997年至2008年间，累计收治以腋窝肿块首诊病例238例，现分析如下：

　　1临床资料

　　1．1  一般资料

　　238例患者中，女性186例，男性52例，年龄最大77岁，最小16岁，平均44岁，238例中腋窝原发肿块182例，继发腋窝肿块56例，其中恶性病例6例f平均年龄为55岁)，在6例恶性病例中，女性4例，均为同侧隐性乳癌的腋淋巴结转移，病理类型分别为单纯癌2例，乳腺导管内癌伴早浸l例，髓样癌1例；男性2例。l例为非何杰金氏淋巴瘤。病理类型为结节型淋巴细胞分化不良型，l例为胃癌腋淋巴结转移，病理为胃角低分化腺癌。腋窝肿块大小不一，直径1.8cm，良性者一般质中或软，活动度大，恶性者质硬，活动度小，有些淋巴结融合呈结节感。

　　1．2腋窝肿块病因分类

　　238例病例中，原发性肿块中副乳162例，脂肪瘤18例，皮脂腺囊肿10例，急性毛囊炎4例，神经纤维瘤1例。继发性肿块包括淋巴结炎36例．淋巴结核1例，淋巴瘤l例，转移性腺癌5例。

　　2讨论

　　引起腋窝肿块的病因很多，有原发性和继发性。按性质可分良性和恶性。对腋窝肿块的性质和来源作出及时诊断并治疗，对预后具有重要意义。

　　原发的腋窝肿块中，恶性病例极少，本文100％为良性病变。最常见的为女性副乳患者，多为双侧性，其它如脂肪瘤、皮脂腺囊肿也常见，多数位置表浅，质地软，进展慢，炎性包块有红肿热痛表现较好诊断。继发性腋窝肿块．多为肿大的淋巴结，6例恶性病例均为腋淋巴结肿大，也提示继发性腋窝肿块恶性比例明显较高。继发肿块位置相对深在，肿块较小者易漏检。临床中很多病例可累及腋窝淋巴结，常见为上肢和胸壁的炎性或恶性病变。在恶性病变中，女性最常见为同侧乳腺癌．Haagensen报告临床诊断的乳腺患者中，发现4％的病人有对侧腋淋巴结转移，故对侧乳腺也应引起注意。另外，淋巴瘤、胃癌、肺癌等身体其它系统的恶性肿瘤也可发生腋淋巴结转移。以腋窝肿块首诊的隐性乳腺癌，在临床中也多有报道。大多数恶性肿瘤在出现腋淋巴结转移时。原发灶已有症状体征。诊断不难，但也有少数病人原发灶症状体征不明显．仅表现为腋窝肿块，如不重视易致漏诊或误诊。对原发灶不明的腋下肿块，鉴别诊断包括淋巴瘤、黑色素瘤、浆细胞瘤以及乳房、肺、甲状腺、胃、结肠或胰的腺癌。笔者认为．对无症状以腋窝肿块首诊的病人要警惕，注意鉴别其性质和来源，尤其对年龄偏大患者，经过常规系统检查不能排除恶性，必须尽早作切除活检以明确诊断，本文6例腋淋巴结肿大恶性病人。均经手术切除活检发现，并在病理指导下作针对性检查发现原发灶，及时采取有效治疗措施。

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