肩周炎临床护理体会

　　近年来，笔者护理肩周炎患者100例，根据临床症状将其分为3型进行治疗与护理，取得了良好的临床疗效。

　　1  辨别发病机理分型治疗

    　根据临床症状将其分为3型：1)湿热型35例：肩关节疼痛、灼热，肩关节活动受限，指压肩关节疼痛明显，伴El苦干，大便黏滞不畅，面红，舌质红，苔黄腻，脉弦数。治以清热祛湿、行气止痛之法。方选四妙散加减。2)风寒型36例：肩关节凝滞疼痛，活动不利，遇寒痛增，喜热浴，热敷痛减，舌淡苔白，脉弦紧。治以温经通脉、散寒止痛之法。方选独活寄生汤加减。3)瘀血型29例：多有外伤或扭伤史，肩关节刺痛，活动障碍，舌质淡暗，苔白，脉涩。治以活血祛瘀、行气通络之法。方选血府逐瘀汤加减。

　　2  临床护理要点

    　在护理过程中，应当向患者及家属讲解有关肩周炎的医学知识，提出防范措施。尤其对有骨质疏松者，应指导其进行适当体育锻炼及补充钙质，戒烟、戒酒等。肩周炎由于疼痛反复发作及迁延不愈等特点，使患者产生焦虑、忧郁及失望的心理，对治疗持试试看的态度，同时对治疗存有顾虑和恐惧心理，因此，护士应认真解答患者提问，耐心讲解治疗方法和注意事项，解除患者顾虑和恐惧心理，树立战胜疾病的信心。功能锻炼直接影响到治疗效果，协助患者进行肩关节锻炼，可行爬墙、梳头、由内向上后外旋转20～30次，每天3～5次。做功能锻炼时，最初幅度要小，动作要轻柔，循序渐进，避免过度牵拉引起损伤。

    　局部封闭或穴位注射疗法疗效显著，能使肩关节周围的炎症和疼痛减轻或消除，并可解除肌肉痉挛，加速局部血液循环及淋巴液回流，改善局部营养状况，使局部的黏连、纤维化得到缓解。封闭最常用的解剖部位是肱二头肌长短头、肩峰滑囊、三角肌下缘、大圆肌、小圆肌等。穴位注射最常用的穴位是阿是穴、天宗穴、曲池穴、肩井穴等。常用药物为2％利多卡因5mL、维生素8．20．5m9、骨肽注射液lOm9、醋酸泼尼松龙注射液30m9混合后封闭或穴位注射，7天注射1次。本组100例中显效38例，好转33例，有效20例，无效9例，总有效率达91％。

　　3典型病案

　　某，男，52岁。右肩疼痛2月余，因受寒右肩不适疼痛，活动不便，症状持续加重，以致不能上举背伸，尤以夜间疼痛剧烈。肩峰滑囊、肱二头肌、小圆肌压痛明显，舌质暗红，苔薄白，脉弦。治则：温经活血、散寒止痛。拟独活寄生汤加减：羌活、独活、桂枝、当归、防风、川牛膝各10g，全蝎g，秦艽、威灵仙、桑枝各15g，7剂，水煎服，配合局部封闭。1周后，患者疼痛明显减轻，手臂上举背伸功能明显好转，配合功能锻炼基本痊愈。

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