参芪地黄汤为主治疗糖尿病肾病62例临床观察

　　糖尿病肾病为糖尿病慢性并发症之一，临床主要表现为浮肿、蛋白尿、高血压、高血脂、低蛋白血症、糖尿病视网膜病变等[110中医对糖尿病肾病的防治有其独特疗效。本研究应用中医辨证论治糖尿病肾病临床期蛋白尿，取得较好疗效，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1．1一般资料：全部病例均选自我院2006年7月至2009年1月的就诊患者，均符合糖尿病肾病诊断标准。将62例糖尿病肾病临床期蛋白尿患者随机分为两组，对照组31例中男性17例、女性l4例：平均年龄56．7(45～75)岁；平均病程6．2(4～16)年，其中合并高血压者ll例、合并糖尿病性心脏病者8例、糖尿病性脑梗死者7例、周围神经病变者5例。治疗组31例中男性l6例、女性l5例；平均年龄55．3(43～71)岁；平均病程6．1(3～15)年，其中合并高血压者l0例、糖尿病性心脏病者9例、糖尿病性脑梗死者6例、周围神经病变者6例。两组资料在性别、年龄、病程、血糖、肾功能及并发症方面比较，差异均无统计学意义(P>0．05)，具有可比性。

　　1．2临床诊断标准：(1)全部符合糖尿病的诊断标准：①有糖尿病症状，并且任意血糖≥ll．1 mmol／L。②空腹血糖≥7．0mmol／L。③糖耐量试验2 h血糖≥11．1 mmol／L。符合上述标准之一的患者，复查上述检测，若仍符合三条标准之一者即诊断为糖尿病。(2)尿蛋白>0．59／24 h，连续2次以上尿蛋白阳性：(3)糖尿病按Mogensen分期标准均为Ⅳ期，即临床糖尿病肾病期：24 h尿微量自蛋白>300 na9或24 h尿蛋白>0．59。

　　1．3病例纳入标准：有2型糖尿病史，尿蛋白排泄率(UAER)>200>g／min；尿蛋白>0．59／24 h；患者处于肾功能正常期或肾功能不全代偿期(SCr≤177 ttmol／L)。

　　1．4病例排除标准：排除原发性肾病、泌尿系感染、药物性肾损害、酮症中毒、发热、心衰等所致蛋白尿。

　　1．5治疗方法：两组患者给予降血糖、降血压等治疗。在此基础上，对照组加服贝纳普利5～20 m9／次·d_。，lo d为1个疗程。治疗组给予参芪地黄汤加减治疗，药物组成：党参15g生黄芪309、熟地黄黄99、山茱萸99、山药12g丹皮89、茯苓l59、泽泻159、制首乌l29、菟丝子159、丹参159、川芎99，1剂，d，水煎早晚2次温服，3个月为1个疗程。

　　1．6临床观察指标：①临床疗效；②治疗前后24 h尿蛋白定量；③治疗前后检测空腹血糖(FPG)、胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)含量。

　　1．7疗效判定标准：参照《中药新药临床研究指导原则》中消渴病(糖尿病)及水肿(慢性肾炎)的疗效标准。显效：临床症状基本消失，实验室各项指标恢复正常或下降50％以上：有效：临床症状改善，实验室各项指标有所下降，但未达到显效标准：无效：临床症状无改变或加重，实验室各项指标无变化或升高。

　　1．8统计学方法：采用SPSS l3．0软件进行统计学分析。计量资料以均数±标准差(i±s)表示，两均数比较采用独立样本t检验：计数资料采用，检验，组间数据比较采用单因素方差分析。P<0．05有统计学意义。

　　2结果

　　治疗后，对照组31例中显效l0例(32．3％)、有效13例(41．9％)、无效8例(25．8％)，总有效率为74．2％；治疗组31例中显效l9例(61．3％)、有效9例(29．O％)、无效3例(9．7％)，总有效率为90．3％。两组总有效率比较，差异有统计学意义(2--0．029，P<0．05)。

　　3讨论

　　糖尿病肾病属中医“肾消”、“下消”、“水肿”、“尿浊”等范畴，其特点为起病隐匿，发展缓慢。研究认为病变初期，以脾肾气虚为主兼挟痰湿，中期以脾肾阳虚为主兼挟湿邪，晚期则以气血阴阳俱虚，同时兼挟瘀血、浊毒等变证。治疗时应辨证论治，明辨脏腑阴阳，气血及标本主次。

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