异丙托溴胺联合痰热清治疗慢性阻塞性肺疾病的临床观察

　　慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)为一种慢性呼吸系统疾病，患患者数多，病死率高，常反复发作。近年来，一些国家和地区分别制定了COPD的诊治规范，其中不同程度地强调了呼吸康复治疗的蕈要性。本研究旨在通过联合使用异丙托溴胺和痰热清观察COPD患者的改善情况，现将研究结果报告如下。

　　1资料与方法

　　1．1一般资料：96例COPD患者均选自2006年6月至2007年6月我院呼吸内科男性住院患者，临床随机分为两组各48例。治疗组年龄62～77岁、平均64+5岁：病程l5～30年、平均l5．0+5．5年。对照组年龄60～77岁、平均63．5±5岁；病程l5～30年、平均l5．0+5．5年。两组患者在性别、年龄、病程方面比较，差异无统计学意义(P>0．05)，具有可比性。

　　1．2临床诊断标准…：根据中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组2007年慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)制定。I级(轻度)：FEVl／FVC<70％，FEVl占预计值百分比>／80％；Il级(中度)：FEVl／FVC<70％，50％≤FEVl占预计值百分比<80％；IIl级(重度)：FEVl／FVC<70％，30％≤FEVl占预计值百分比<50％；IV(极重度)：FEVl／FVC<70％，FEVl占预计值百分比<30％，或伴有慢性呼吸衰竭。

　　1．3病例纳入标准：①符合GOLD及中华医学会呼吸病分会COPD诊断标准；②于缓解期测定肺功能检查均存在不完全气流受限(吸入支气管扩张剂后FEVl<80％预计值，即Vl／FVC<70％)，平均FEVl％为61_3％土8．2％，平均Pa02为(64．90士10．68)mmI-19；③无长期使用糖皮质激素(静点、口服或吸入)史者。

　　1．4病例排除标准：①有严重肝、肾疾患及糖尿病、类风湿瘸、甲状腺及甲状旁腺功能亢进等内分泌代谢性疾病者。②续使用药物(如激素、钙剂、降钙素等)引起的继发性骨代谢变化。③异丙托溴胺的禁忌症(青光眼、幽门梗阻)。④手术治疗者。COPD急性加重期患者。

　　1.5治疗方法：对照组气雾吸入异丙托溴胺气雾剂(北京海德润制药有限公司，批号：Hll022421)，40～80次，3～6次，d，治疗15 d为1个疗程。治疗组在对照组基础上静脉滴注痰热清注射液(上海凯宝药业有限公司，批号：国药准字Z20030054)加入5％葡萄糖注射液500 m1中，20 mY次，印滴／min，1次，d，治疗15 d为1个疗程。

　　1．6疗效判定标准：①显效：急性发作频率减少50％以上；②有效：急性发作频率减少25％～50％：③无效：急性发作频率减少25％以下。

　　1．7统计学方法：采用SPSS l6．0统计分析软件进行处理，将研究结果进行，检验，以a=0．05为检验标准。

　　2结果

　　治疗组48例中显效l2例(25．00％)、有效21例(43．75％)、无效l5例(31．25)，总有效率为68．75％：对照组48例中显效6例(12．50％)、有效15例(31．25％)、无效27例(56．25％)，总有效率为43．75％，两组总有效率比较，差异有统计学意义(X2=11．12，P<0．05)。

　　3结语

　　COPD发病与炎症细胞及其释放的介质有关。许多研究表明n]，半数COPD患者存在非特异性气道高反应性。本研究表明，痰热清具有抗炎作用，可改善COPD患者临床症状及体征，改善缺氧、二氧化碳储留，降低COPD患者外周血TNF水平。与异丙托溴胺联用治疗COPD，疗效好，值得临床推广应用。

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