严重创伤患者截肢术后的护理体会

　　截肢是通过手术切除失去生存能力、没有生理功能、危害人体生命的部分或全部肢体，以挽救患者的生命。我科从2007年10月-2008年10月共进行12例截肢手术，我们通过对截肢术后患者在做好临床护理和基础护理的同时，对患者进行了有针对性的心理护理、精神支持及功能锻炼等措施，收到了良好的效果，现将护理体会报告如下：

　　1临床资料

　　12例中男9例，女3例；年龄20-45岁。上肢截除7例，下肢截除5例；车祸8例，工伤事故4例。

　　2术后护理体会

　　2．1  生命体征及全身情况的观察：认真接待术后返回病房的的患者，麻醉未清醒前禁食6小时，取平卧位，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，必要时给与氧气吸人。维持静脉通路，定时测量生命体征。注意观察神志、尿量及残端渗血情况，及时更换敷料，如出血量多应立即通知医生。

　　2．2残端伤口的护理：术后48小时，每班实行床边交接，如发现渗血多时，重新更换敷料及床单，换药包扎。并将残端用橡皮枕头支撑，抬高15度~30度，以促进血液回流，减轻肿胀，缓解疼痛。每日观察残端皮肤，注意有无压痛、发红、或其他皮肤受到刺激或撕裂现象。在患者床旁备止血带．如遇大出血，应迅速止血，及时快速补充血容量，必要时请医师手术处理。

　　2．3疼痛的护理：患者术后均有患肢疼痛，这是由于手术创伤、幻觉、残端炎症、血肿，残端组织挤压、牵拉及神经因索等引起。疼痛多为持续性，以夜间为甚。这种幻肢和幻肢痛的出现，可通过如下方法预防：医护人员指导患者用手轻拍叩击残肢末端，让患者从触觉上感受到肢体确已缺失这一事实，或局部热敷、理疗及普鲁卡因敏感点封闭，早期下床活动早期装配义肢。均有利于消除幻肢和幻肢痛。

　　2．4预防残端感染：做好术前准备，积极治疗纠正容易合并感染的疾病。有针对性应用抗生素。认真观察伤口渗血渗液情况。及时进行伤口换药，以保持伤口敷料清洁干燥。并观察伤口有无发热、红肿、剧烈疼痛等感染征象。若发现局部感染，可拆除部分缝线，及时引流。并进行细菌培养和药敏试验，合理使用抗生素。

　　2．5  预防褥疮：保持皮肤清洁，每日协助家属用温水清洁皮肤，必要时使用爽身粉。床铺应保持清洁、干燥、平整、无碎屑．并及时更换污染床单。严格细致地进行交接班，并做到勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤整理、勤更换。按时给患者翻身，避免局部组织长期受压，已发生褥疮。

　　2．6  心理护理：因创伤而急诊截肢者，术前多无任何心理准备．术后发现肢体缺如，患者多极度焦虑、恐惧和悲观，心理障碍在术后1-3天表现最为严重。除进行常规的治疗护理外，护士每1-2天至少安排30~60分钟时间深入病房，通过观察或谈心了解患者的心理动态变化，对病态心理应及时疏导，促使患者心里转变。并为患者建立亲情支持系统。鼓励患者家属或朋友经常来探视，陪伴患者。列举桑兰等残疾人事迹，用轮椅推患者到医院周围散步等。并防止意外事故发生，必要时可应用镇静药物控制患者情绪。

　　3小结

　　创伤截肢术后，患者生理和心理都会出现严重的障碍，因此护理工作中不仅要从疾病本身着手，还要考虑到患者的心理及所处的社会环境。有针对性地对患者进行心理疏导．只有全方位的护理，才能使患者以健康的心态面对疾病．并最大限度地恢复身心健康。

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