补肾活血法治疗早期糖尿病肾病肾虚血瘀证76例临床观察

　　1临床资料　选择2005—09～2007—08我院及青田县中医院的门诊和住院病人136例。其中男性62例，女件74例，年龄35—82岁。分为治疗组76例，对照组60例，两组在性别、年龄、病程等方面无统计学差异。病例纳入标准：符合糖尿病及糖尿病肾病(DN)m期的诊断标准，符合糖尿病中医辨证肾虚血瘀证。西医诊断标准：6个月内尿检查连续两次尿白蛋白排泄率(uAER)20—20ug/分，或30-300m9／24小时，并排除。tL,力衰竭、泌尿系感染、酮症酸中毒、原发性高血压等引起尿微量白蛋白增加的因素…。中医辨证标准：腰膝酸软、夜尿频多、倦怠乏力、咽干口燥、视物模糊、舌紫暗或有瘀斑。或见舌下静脉怒张，脉沉细涩。

　　2治疗方法　采用常规糖尿病基础治疗，一般控制，空腹血糖4.4—7.0nm'nl／L。餐后两小时血糖4.4—11.1mmol／L之间.血压经降压治疗稳定在140/9g以下。治疗组加用补肾活血方治疗，药物组成：生黄芪309.地黄15g,山药30g，山萸肉12g，牡丹皮9g.泽兰12g，菟丝子l2g，肉苁蓉9g，鬼箭羽12g，丹参15g，水蛭3g，熟大黄6g，全蝎3g。随症加减：口渴甚者，加五味子、天花粉；四肢欠温、腰膝酸软者。加肉豆蔻、补骨脂；视物模糊者，加枸杞子、青葙子；手足心及周身烦热者，加麦冬、地骨皮。每日l剂，水煎两次，滤取两次煎液约300ml。早晚分服。对照组加用血管紧张索Ⅱ受体阻滞剂安搏维治疗，150m9／次，1次/日。两组均连续用药8周为1疗程，观察1个疗程。统计方法：采用SPSS统计软件包进行数据分析，采用x2检验。

　　3结果

　　3.1疗效标准　显效：临床症状体征总积分值下降t》70％，实验窒检查指标(如血糖、血脂、血流变、尿微量蛋白和内皮功能等)基本恢复正常，或较治疗前下降30％以上；有效：l临床症状体征总积分值下降》30％但<70％，实验室检查指标有明显改善，或较治疗前下降10％～29％；无效：临床症状体征总积分值下降≤30％，实验室检查指标无改善，或较治疗前下降不到10％。

　　3.2结果见表1。

  组别   n           显效        有效         无效         总有效率(％)

治疗组  76        28(36.8)    40(52.7)      8(10.5)         89.5

与对照组比较*P<0.05

　　3.3副反应在临床观察过程中，两组患者治疗前后均做了三大常规、肝功、肾功、心电图等监测，未发现异常。临床表现亦未发现患者对药物有过敏反应及不耐受现象，未发现明显毒副作用。

　　4讨论

　　早期糖尿病肾病(DN)是糖尿病的特征性并发症。属中医消渴病范畴，肾虚血瘀是早期DN的重要病机，肾虚为本，血瘀为标。对于本病的治疗要以“久病及肾”、“久病多瘀”为切入点，谨守肾虚失职、瘀阻肾络的病机，治疗当以补肾活血为治则。本文采用的补肾活血方中生黄芪功擅补气升阳，又能生血行滞、利尿消肿、生津止渴。且生者无温补壅滞之性，利于祛邪；生地清热凉血、养阴生津，滋而不腻，为“补肾家之要药，益阴血之上品”。二药合而为用，健脾补肺而不温燥，益肾养阴而不滋腻，共为君药。山萸肉补益肝肾，敛精益阴.平补肾之阴阳：山药补脾肾之阴，亦能固精；菟丝子、肉苁蓉温肾阳，在滋阴药中适当加助阳之品，使其“阴得阳升，泉源不竭”，上述药物共为臣药。DN久病致瘀，加鬼箭羽、丹参、水蛭、熟大黄活血化瘀之品，以消糖尿病瘀毒之标实，其中鬼箭羽解毒化瘀，水蛭破血逐瘀通经，改善早期的DN瘀血状况；生地、丹皮清热凉血；熟大黄逐瘀清热，上药共解痰湿瘀热等互结之毒，为佐药。全蝎通络其性善走。解毒通络活血，以行药势，为使药。纵观全方攻补兼施，扶正祛邪。协调阴阳、脏腑及气血平衡，使元气旺、瘀浊去、肾络通。本文结果表明，采用补肾活血方的治疗组总有效率达到89.5％，明显高于对照组，提示本文补肾活血法治疗早期DN疗效好，且无毒副作用。

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