知柏地黄汤临床应用举隅

　　知柏地黄汤见于《医宗金鉴》，由熟地黄(八两)，山茱萸、干山药(各四两)，泽泻、茯苓、丹皮(各三两)，知母、黄柏(各二两1组成，原方主要用于治疗肾阴不足、阴虚火旺而致的骨蒸劳热，虚烦盗汗，腰脊酸痛等症，全方体现出滋阴清热的功效。方中重用熟地黄甘柔补血、滋肾填精，山茱萸滋养肝肾、固肾气，山药健脾益胃以助运化；泽泻淡泄肾浊，茯苓渗利脾湿，二味合用，以引浊邪下行，起推陈致新作用；知母、黄柏两药为苦寒清热之品、善清下焦相火。笔者宗其法，将此方加减用于治疗某些杂证，收效理想，现介绍如下。

l紫  癜

　　谢某，女，47岁。四肢大关节处出现圆形紫红色斑点，尤以臀部为著，患处瘙瘁下午明显，入夜更甚，睡眠欠安，查血无异常，反复治疗近两年未愈。诊时诉烦躁，手足心热，腰酸无力。诊为紫癜。证属阴虚火旺、血热妄行、风邪相扰。治宜滋阴降火、凉血止血、祛风止痒。拟知柏地黄汤加味：熟地30 g，山茱萸12 g，山药12 g，泽泻10 g，茯苓10 g，丹皮10 g，知母12 g，黄柏12 g，赤芍12 g，白鲜皮12 g，防风12 g，1剂，d，水煎服。共服15剂，诸症平复。嘱服知柏地黄丸善后，连服1个月停药，经观察6个月未再发作。

2逆  经

　　廖某，女，17岁。患者于1年前月经初潮，色量中等，无明显不适感，2个月后月经再潮时，经色深红，头晕耳鸣，腰膝无力。此次来潮第2天与家人发生争执，随即经闭腹痛，经治疗腹痛消失，以后逐渐出现五心烦热，手足喜冰冷物体，喜卧凉爽地上，平时易怒，月经时断时续。近数月来，每逢感觉月经将至时，先头晕心烦，继之出现阵发性鼻衄，日5、6次，色鲜红，持续3、4日方解。某医曾作肝经郁火论治，治疗未效。来诊时，正逢鼻血外流，见血色鲜红，诉口干喜冷饮，舌红瘦，苔薄干，脉细数。辨证：阴虚火旺、挟经逆行。立法：滋阴降火、凉血导经。处以知柏地黄汤加生地15 g，牛膝15 g，水煎服。服药2剂。衄血停止。下次月经来潮前上方连服5剂，未见衄血。此后每于月经周期前服知柏地黄丸5日，服2个周期停药。随防3年余。月经正常。

3舌  痛

　　胡某，女，30岁。患者平素五心烦热，咽干，劳累过度而出现舌痛，经多方治疗未愈。症见舌干痛，舌根硬，咽干燥热，腰膝酸软，下午诸症明显，舌光红少津无苔，脉细数。初认为肺阴虚，作滋养肺阴论治，经服百合固金汤加减10余剂未效。后据腰膝酸软，舌根硬，舌红无苔，脉细数症状分析，辨为肾阴亏损，虚火循经上犯所致。宗滋阴降火，润燥生津法，处知柏地黄汤加天花粉15 g，麦冬10 g，玄参10 g，桔梗7 g。服药3剂，舌干减轻，舌根硬感亦好转，唯疼痛效果不显。仿交泰丸意，上方再加黄连6 g，肉桂3 g。5剂后，疼痛减轻，共服药24剂诸症消失，改用知柏地黄丸巩固之。1年后，伴他人来诊时，诉未反复。

4牙龈出血

　　邓某，女，40岁，牙龈出血两年余，每在晨起刷牙时尤甚，血色淡红、时作时止，平时每自吸齿便出血，查血无异常，诊时诉口中异味，小便涩而数，大便秘结，舌燥苔黄，脉沉细数，诊为齿衄，证属阴虚火旺，血热妄行，治宜滋阴降火，凉血止血。拟知柏地黄汤加味，熟地30 g，山茱萸15 g，山药12 g，泽泻12 g，茯苓12 g，丹皮12 g，知母12 g，黄柏12 g，赤芍10 g，丹参10 g，紫草12 g，茜草10 g，藕节12 g，1剂，d，水煎服，共服15剂，诸症悉除，后嘱服知柏地黄丸善后，连服1个月停药，经观察6个月未再发作。 

5体  会

    　《医宗金鉴·虚劳》云：“阳虚外寒损肺经、阴虚内热从肾损……”。知柏地黄汤的主要功能是滋肾阴，降虚火。根据这一原则，将此方运用到某些有虚火的慢性病证中，收到良好的效果。临床应用时，要注意腰膝无力，五心烦热，舌红无苔或少苔，脉细数等要点。腰为肾之外府，肾主骨生髓，齿为骨之余，肾虚髓减，故腰膝痛软无力，肾阴虚相火偏旺，阴虚阳亢，故以六味补水，黄柏、知母苦寒坚阴，清泻下焦相火。

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