咳嗽临床治验举隅之内伤咳嗽

        病案：王某某，男，10岁，初诊时间2004年1月8日。患儿体质瘦弱，平素易感冒，咳嗽常月余不愈。此次发病，发热、咳嗽，经西医诊断为肺炎。住院用抗生素治疗半月余，高热已退。但患者仍咳嗽，痰量不多，不思饮食，大便溏泻，日2～3次，面色苍白，苔厚略腻，脉滑。辨证：肺脾气虚，痰湿阻肺。治以健脾益肺，祛痰止咳。以参苓白术散加减：党参15g、焦术10g、茯苓15g、神曲10g、砂仁10g、白扁豆10g、陈皮10g、桔梗10g、山药10g、半夏10g、蜜紫菀10g、蜜枇杷叶10g、炙甘草10g。日1剂，水煎服。服上方3剂后，患儿咳嗽大减，效不更方，又以上方再服3剂，诸症痊愈，嘱其继服参苓白术散调理半月。

        按语：内伤咳嗽一证，病位在肺，多痰饮为患，根源在脾胃，脾为生痰之源，肺为贮痰之器，脾虚聚湿生痰，痰生于脾而贮于肺，肺虚常受痰湿内扰，清肃失令，咳嗽难已。若脾虚日久可导致肺气亦衰，出现咳嗽、气短、语言低微等症状，临证当详辨寒热虚实，祛邪不忘固本，扶正以顾护胃气为始终，其辨治关键终不离肺胃，此即“聚于胃，关于肺”精髓之所在。清代林佩琴有“因痰致咳者，痰为重，主治在脾”之说，健脾培土．可杜痰源，痰少咳自减。此病例以参苓白术散治疗，此治疗取效满意的关键在于时时注意顾护脾胃，治疗上通过补益脾胃达到补肺的目的，此即“补土生金”的代表方剂。祛邪不忘扶正，宣肺不离益气，症状缓解后继以益气理脾法巩同之。

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