咳嗽临床治验举隅之痰热咳嗽

        病案：王某某，女，1998年4月11日就诊。主诉：咳嗽7天，咳声重浊，气粗，痰多稠黄而粘，胸胁胀满，口干不欲饮，小便短赤，大便秘结。舌红苔黄腻，脉滑数。胸部正侧位片示：肺纹理增强。曾服用大量抗生素，效果不明显。辨证属痰热郁肺，肺失肃降。治以清热肃肺，豁痰止咳。清气化痰丸加减：胆南星15g，瓜蒌30g，黄芩15g，半夏lOg，陈皮lOg，苦杏仁lOg，枳壳lOg，茯苓15g，甘草10g，蜜枇杷叶20g，牛蒡子15g．7剂，每日1剂，水煎服。二诊咳嗽稍减，原方加桔梗15g，连服6剂后。三诊，咳嗽大减痰不黄，大便通畅。原方去胆南星，续服4剂。x线复查，见右肺纹理正常。

　　按语：肺体属金，其为娇脏，热邪犯肺，或邪气人里化热，肺叶被灼，清肃不行，肺气不宁，肺气郁闭，则气逆作咳。《医方集解·除痰之剂》云：“气有余则为火，液有余则为痰，故治痰者必降其火，治火者必顺其气也。”方中以胆南星为君，取其味苦、性凉，功能清热化痰，治痰热之壅闭。以黄芩、瓜蒌为臣，黄芩苦寒，善能清泻肺火；瓜蒌甘寒，长于清肺化痰，二者合用，泻肺火，化痰热，以助胆星之力；治痰当须理气，故以枳壳行气化痰，消痞除满；脾为生痰之源，肺为贮痰之器，故以茯苓健脾渗湿；杏仁宣肺利气；半夏燥湿化痰；蜜枇杷叶肃降肺气而止咳；牛蒡子宣肺利咽。诸药合用清热化痰，理气止咳，使热清火降，气顺痰消。

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