咳嗽临床治验举隅之外感风邪咳嗽

　　咳嗽不仅是独立性的证候，又是肺系多种疾病的一个主要症状。咳与嗽含义有别，《幼幼集成·咳嗽证治》指出：“凡有声无痰谓之咳，肺气伤也；有痰无声谓之嗽，脾湿动也；有痰有声谓之咳嗽，初伤于肺，继动脾湿也。”临床上咳与嗽虽常常并见，但偏重不同。作为疾病的咳嗽，是由于六淫外邪侵袭肺系，或脏腑功能失调，内伤及肺，肺气不清，失于宣肃所致，以咳嗽、咯痰为主要表现。临床上根据其病因不同，将咳嗽病分为外感咳嗽和内伤咳嗽。咳嗽相当于西医的急性上呼吸道感染、急性支气管炎、大叶性肺炎等疾病，致病因素多为病毒、细菌等。笔者临证常以止嗽散、桑菊饮、清气化痰丸、参苓白术散为基本方，参合兼夹症候，随证化裁，药简效宏。兹提纲挈领，叙方约证，待方家赐正，以斟酌尽善。

        病案：王某某，男，45岁。2004年l 1月21日就诊。患者主诉发病前不慎伤风后出现咳嗽，现已咳嗽3个月，先后静点青霉素、卡那霉素、鱼腥草注射液，口服先锋霉素及咳必清、咳特灵、甘草合剂皆无效。症见阵发性咳嗽，痰粘少微黄，咽喉不利，咽后壁色赤，舌质淡红、苔薄白，脉浮缓。辨证：风邪犯肺，肺失宣降。治以宣利肺气，止咳化痰。拟止嗽散加味：荆芥10g、蜜紫菀20g、百部15g、白前15g、陈皮10g、蜜枇杷叶20g、瓜蒌15g、枳壳15、甘草15g。每日l剂，水煎服。4剂后复诊，症状明显减轻，7剂而愈。

　　按语：咳嗽由外感引起者约占十之八九，因风为百病之长，所以外感咳嗽以风为先，挟寒、热、湿、燥等外邪入侵，伤于肺系而为咳嗽。外感咳嗽，治以疏散外邪，宣通肺气为主，邪去则正安。临床多以止嗽散为基础方进行化裁应用。方以紫菀长于润肺下气，开肺郁，化痰浊而止咳逆；百部，取其甘润苦降，润肺降气止咳；．臣以蜜枇杷叶清肺、降肺而止咳化痰；君臣相配，宣利肺气，止咳化痰，以复肺的宣发肃降；白前苦以泄降，长于降肺气而消痰止咳；桔梗辛宣，开宣肺气，祛痰宽胸，二者一宣一降，复肺之宣降，以增君臣宣发肃降，止咳化痰之力；陈皮辛温，理气化痰；枳壳辛苦，行气化痰而宽胸散结；荆芥散风解表，使邪从表而出；瓜蒌清热化痰，宽胸散结；甘草调和诸药、和中，合桔梗又有利咽止咳之效，为佐使药。综观全方，具有温而不燥，润而不腻，散邪不助热，解表不伤正的特点，寓于宣肺、利气、化痰三法，可治疗外邪未尽，肺气不利之咳嗽或咳嗽日久不愈之证。若外感风寒初起，头痛鼻塞、恶寒发热等表证较重者加防风、紫苏叶、生姜以散邪；痰涎粘稠者加半夏、茯苓、桑白皮以祛其痰；热邪较甚、身热口渴明显者，加黄芩、知母加强清泄肺热之力。

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