室性期前收缩的中医药治疗进展之病因病机

　　室性期前收缩(premature ventricular contraction)是一种常见的心律失常，发作时有心悸、胸闷等症状，严重者可出现晕厥。目前，西医治疗常用的抗心律失常药都有致心律失常作用，有潜在危险。近年来中医药在室性期前收缩的治疗上显示了一定的优势，现将其研究状况综述如下。

　　病因病机

        根据本病的临床表现，多将其归属于中医学“心悸”、“怔忡”等范畴，历代医家认为，本病多为本虚标实或虚实夹杂之证。本虚多以心之气血阴阳亏损为主，标实多以瘀血、痰浊、寒凝为主。近代学者在继承前人的基础上对室性期前收缩有了进一步的认识。邓铁涛根据心脾经脉、五行、气化关系，认为心悸是一个本虚标实之证，正虚是本病的内因，痰与瘀是本病继发因素。气虚、阴虚、痰浊、血瘀构成了心悸病机的主要环节。冠心病心悸为本虚标实之证，以心阴心阳虚为本，以痰瘀闭阻为标，治以益阴温阳、化痰行瘀之法；风湿性心脏病以心之阳气(或兼心阴)亏虚为本，瘀、风、痰、湿为标，心病为本，它脏(脾、肾、肝、肺)之病为标，治疗宜标本同治，攻补兼施，更需要调理脾胃，益气除痰祛瘀。汪慰寒认为，心悸属胃心同病者其病因不外虚、实两端。一为脾胃虚弱不能化生精微，气血无源，心失所养而导致心悸；一为湿热中阻，沿阳明经上犯心胸而致心悸。聂天义认为，心悸脉律不齐之机理，多因风邪所致。阳气之过亢或不足，阳气内动而化为风邪，乘于神已不安之心君，动憾心神，均可致心动悸、脉结代。方和谦认为，心悸虽然病位在心，实际上与其他相关脏腑功能失调有着密切关系，故总结出治疗心悸重视调肝，补脾肾是治疗心悸的根本。张薇认为，本病病位在“心”，但与“肝”密切相关。心主血脉，肝主疏泄，肝与心又为母子之脏，肝气舒，心气畅。肝失疏泄，气行瘀滞，脉络失畅，故有“心悸”、“怔忡”、“脉结代”之证。丁书文认为，冠心病早搏的基本病机是痰火热毒；冠心病早搏(重症)的病机多为气阴两虚，痰瘀互结；高血压早搏的病机为肝阳上亢，化热动风，扰乱心神；病毒性心肌炎早搏的病机为毒邪侵心，气血阴阳受损，心脉不畅，心神失养；更年期综合征早搏的病机为肾中精气渐亏。张国伦等认为，本病病理特点为本虚标实，脉迟缓者虚症居多，亦可虚中夹实；脉疾数者多由于脏腑失调，气血亏损，心神失养或情志所伤，心神受扰，或因痰因火致心主不安，表现为本虚夹实，实中夹虚。虚为气血阴阳亏虚，实则是痰饮、血瘀、气滞、火邪之夹杂。冯大认为，心火是本病的病因，并应用黄连素治疗室性早搏属心阴虚弱、心火亢盛、痰热扰心证疗效良好，阳气虚弱证疗效差，不良反应较多。喻怀斌等认为，本病的主要病机为气虚阳衰，无力推动血液运行，而致气滞、血瘀、痰阻、胸阳不振等病理变化，治疗重在益气温阳，活血安神。

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