消疣益胃汤治疗疣状胃炎86例疗效观察

　　近几年来，笔者采用自拟消疣益胃汤加减治疗疣状胃炎86例，获得较为满意的疗效，现将结果报道如下。

　　1.临床资料

　　所有病例均为本院住院或门诊患者，按就诊先后的单双数排序，随机分为2组。治疗组86例，男49例，女37例；年龄22～58岁，平均53.6岁；病程0.5～5年者52例，>5～10年者20例，10年以上者14例，平均8.6年；其中单纯疣状胃炎23例，合并胃或十二指肠溃疡21例，有胆汁反流者38例，萎缩性胃炎者11例。对照组82例，男45例，女37例；年龄24～62岁，平均52.8岁；病程O.5～5年48例，>5～10年21例，10年以上者13例，平均8.2年；其中单纯疣状胃炎25例，合并胃或十二指肠溃汤19例，有胆汁反流者35例，萎缩性胃炎者8例。2组临床资料比较差异无统计学意义(P>O.05)，具有可比性。

　　2.诊断标准

　　所有病例诊断符合1982年10月(重庆)全国胃炎诊治座谈会制定的“慢性胃炎分类及纤维胃镜诊断标准及萎缩性胃炎的病理诊断标准”。临床症状：胃脘部疼痛，胀满，恶心呕吐，嗳气，吐酸，或口干、口苦，纳呆，腹部压痛。胃镜检查：胃黏膜有单个或多个圆形、类圆形呈血疹样或疣状隆起性病变，直径O.3～2.O cm不等，隆起中间似脐样凹陷，凹陷表面有灰白色分泌物覆盖，似浅糜烂或表面覆盖有血痂。病理检查排除恶性病变。

　　3.治疗方法

　　治疗组：予消疣益胃汤治疗。药物组成：炒僵蚕15g，石菖蒲10g，乌梅10g，蒲公英30g，穿山甲10g，炒黄芩10g，大贝母10g，煅牡蛎12g，生薏苡仁30g，白芍15g。加减：恶心呕吐甚者加旋覆花10g、代赭石15g；疼痛明显者加延胡索10g；吐酸多者加左金丸3g；大便干结者加生大黄4g；湿热中阻者加栀子10g、黄连3g；脾胃虚弱者加党参10g、茯苓10g；溃疡者加乌贼骨15g、白及10g。每日1剂，水煎2次，各取250mL混合，分2次服。

　　对照组：给以奥美拉唑20mg，每日2次；阿莫西林O.5 g，每日3次；铝碳酸镁1g，每日3次，连用45d。

　　2组均以15d为1个疗程，连用3个疗程。1年后观察复发情况。治疗期间停服其他中西药物，饮食清淡、戒烟酒及煎炸辛辣之品。

　　4.临床疗效

　　4.1疗效标准

　　根据中国中西医结合学会1989年11月中国中西医结合消化系统专业委员会南昌会议制定的“慢性胃炎中西医结合诊断辨证和疗效标准”。临床治愈：临床自觉症状消失，胃镜复查疣状结节消失，胃黏膜形态恢复正常，活动性炎症消失，慢性炎症达轻度；显效：临床自觉症状消失或不明显，胃镜复查疣状结节消失2／3以上，胃黏膜急性炎症基本消失，慢性炎症好转；有效：临床自觉症状明显减轻，胃镜复查疣状结节消失l／2以上；无效：临床自觉症状及胃镜复查情况达不到有效标准者。

　　4.2结果

　　治疗组临床痊愈62例，1年后复发6例(9.68％)，胃镜示溃疡愈合18例(85.71％)；对照组临床痊愈17例，1年后复发8例(47.06％)，胃镜示溃疡愈合16例(84.21％)。详见表1。

表1 2组疣状胃炎患者疗效比较[例(％)]

治疗组  86   62(72.09) 14(16.28)  6(6.98)  4(4.65)  82(95.35)

　　5.讨论

　　疣状胃炎为临床常见病，一般病较长，迁延难愈，病因尚不清楚，多数认为本病与自身免疫、高胃酸、幽门功能紊乱等多种损害因素相关，西医多采用制酸剂及胃黏膜保护剂为主治疗。本病属中医“胃脘痛”范畴，结合多年的临床实践，笔者认为，本病多因长久的饮食不节或情志失调，导致脾胃功能紊乱，中焦失于和降，以致脾虚气滞，久而化热，酿湿生痰，痰阻经络，瘀而成结。因此，中焦郁热、痰瘀互结是其根本病机。自拟消疣益胃汤中，僵蚕性味成平而辛，能化痰散结、软坚消疣：蒲公英、生薏苡仁、黄芩能清热解毒，促进胃黏膜活动性炎症的消退；乌梅对消化道息肉有较好疗效，《神农本草经》谓其“下气，除热烦满……蚀恶内”；石菖蒲能逐痰消积，开胃和中；大贝母、煅牡蛎合用既能清热制酸，消炎护膜，又可化痰散结、消疣和中；穿山甲、白芍能活血化瘀、散结消肿、缓急止痛。诸药合用，共奏清热和中、逐痰祛瘀、散结消疣之功，故治疗疣状胃炎取得较好近期疗效，可显著降低其复发率。

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