加减温胆汤治疗变应性支气管肺曲菌病22例临床观察

　　变应性支气管肺曲菌病(allerge bropulmonary aspergilosis，ABPA)是指肺泡、肺间质和支气管对曲霉抗原(主要是烟曲霉Af)产生的变态反应性炎症，该病常发生于患有慢性哮喘或肺囊性纤维化患者，是嗜酸粒细胞肺炎中的一种。近年来，随着大气污染的加重，本病发病率有增长之趋势。近5年来我们在经典古方温胆汤基础上加减治疗变应性支气管肺曲菌病，收到一定的疗效。现总结报告如下。

　　1　临床资料

　　1．1　一般资料　本组43例，所有病例均来自深圳市中医院呼吸科和急诊内科门诊。男25例，女18例；年龄11-61岁，平均32岁；病程3个月-15年。随机分为治疗组22例，对照组21例。两组病例性别、年龄、病程、主要症状体征等比较差异无统计学意义(P>0．05)。

　　1．2　诊断标准　所有入选病例均符合中医喘证痰浊阻肺型诊断标准：喘而胸满闷窒，咳嗽痰多黏腻色白，咳吐不利，兼有呕恶纳呆，口黏不渴，苔厚腻色白，脉滑。西医诊断标准：①哮喘；②周围血中嗜酸粒细胞增加；③ELISA法测烟曲霉菌IgM阳性2次以上；④ELISA法测烟曲霉菌lgG阳性；⑤有咳出棕黄色痰栓的既往史；⑥有肺部浸润既往史(一过性或持续性)；⑦近端支气管扩张症；⑧痰液中查到曲菌(培养或镜检)。

　　2　治疗方法　治疗组：口服伊曲康唑，每日200mg，并联用加减温胆汤。药物组成：法夏10g、陈皮20g、竹茹10g、枳壳10g、浮海石20g、茯苓10g、石菖蒲20g、甘草10g。气喘甚者加用炙麻黄10g、地龙10g；涕白稀者加用辛夷10g；单纯咽干痒者加用射干10g、蝉蜕10g；痰湿化热加胆星10g、黄芩10g或黄连10g。对照组：口服伊曲康唑，剂量同上。两组的疗程均为16周。所有患者均予适当休息，进食清淡饮食，忌辛辣海鲜类食物，避免接触过敏源，适寒温，注意调摄。

　　3　治疗结果

　　3．1　疗效标准　痊愈：咳嗽、咳痰、气喘、胸闷、咽痒干等全身不适临床症状、体征消失；显效：咳嗽、咳痰、气喘、胸闷、咽痒干等全身不适临床症状、体征减轻2／3以上；有效：咳嗽、咳痰、气喘、胸闷、咽痒干等全身不适临床症状、体征减轻2／3-1／3；无效：症状、体征均无明显改善或加重。

　　3．2结果　见表1。

　　表1 两组疗效比较(n)

治疗组  22  5     8     4     5    77．2％*

x²检验；与对照组比较*P<0．05

　　4　讨论

　　变应性支气管肺曲菌病属于Ⅰ型和Ⅲ型变态反应，当曲菌孢子被人体吸入后，可停留在支气管中，在体温条件下，孢子在支气管分泌物中生长繁殖，不断脱落菌丝抗原，其抗原与IgE致敏肥大细胞发生特异性结合，释放介质，导致支气管痉挛，支气管黏膜通透性增加，抗原进入组织，引起肺和血内嗜酸粒细胞增多。如果不经治疗，反复发作可致使支气管壁增厚，管腔狭窄甚至堵塞，最后导致广泛的肺纤维化，危及生命。目前，大多数学者主张首选皮质激素治疗，但是否会造成真菌侵入肺实质尚有学者存在疑问。也有文章报告伊曲康唑能使本病症状改善，可减少皮质激素的用量，但其对肝脏有一定的损害，因此，临床上寻找能改善本病临床症状，减缓病程进度，减少皮质激素、伊曲康唑用量，且无毒副作用的确切有效的中草药名方迫在眉睫。温胆汤出自《备急千金要方》，方严谨，物精练，临床中根据患者症状的不同，可佐以清热解毒、燥湿化痰、理气平喘等药物，疗效尤为明显。本文温胆汤加减方中，法夏化痰降逆；陈皮理气化痰：茯苓健脾化湿：竹茹清热化痰；枳壳理气宽胸；石菖蒲化湿和胃；浮海石软坚化顽痰散瘀结，并配伍炙麻黄宣肺平喘；地龙清肺降气平喘；辛夷宣肺散邪；射干、蝉蜕透达外邪，宣肺利咽；胆星清热化痰；黄连、黄芩清热解毒；甘草益脾且调和诸药。诸药合用，气机调畅，宣肃有权，共奏宣肺化痰、降气平喘之效。现代药理研究也表明，炙麻黄、黄芩有抗变态反应、抑制炎性细胞释放炎性介质的作用；炙麻黄、地龙、黄芩、陈皮有松弛支气管平滑肌的作用；法夏、胆星具有化痰、抗炎之功效，甘草可降低哮喘患者体内血清IgE浓度。故可明显提高临床疗效，改善临床症状。说明温胆汤加减治疗变应性支气管肺曲菌病，可调节患者免疫力，抑制变态反应。其是否可减少糖皮质激素、伊曲康唑的用量并减轻其不良反应，尚有进一步研究。

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