抗宫内膜抗体与免疫性习惯性流产

习惯性流产(habitual abortion，HA)，又称复发性自然流产(recurrent spontaneous abortion，lISA)，指自然流产连续发生3次或以上者。是一种常见的妊娠并发症，发生率占妊娠总数的0．4％～0．8％。本病发病原因复杂，近代生殖免疫研究表明，约50％～80％的原因不明性习惯性流产与免疫因素密切相关。抗子宫内膜抗体(EMAb)，是免疫性习惯性流产的重要原因之一，同时也与不孕症、子宫内膜异位症有一定的关系。治疗方面，西医促使EmAb的阳性转阴治疗主要采用短期阴茎套隔绝疗法和免疫抑制剂疗法，一般治愈率在10％。30％之间。本病属于中医学“滑胎”范畴，近年来，许多专家学者从病因和治疗等方面对此进行了深入的研究，并合理运用中医药治疗免疫性习惯性流产取得较好疗效。

 l病因病机中医学对EMAb无直接论述。

中医学认为，妊娠有赖于肾气充盛，天癸泌至，和于阴阳，冲任相资；若母体气血虚弱、血热、先天不足或孕后房事不节，导致肾气虚弱，而冲任二脉根于肾，肾虚冲任失和而胎元不固，故而滑胎；同时，胎元的健固尚需肾、脾、肝三脏功能协调一致，即肾以系胎、气以载胎、血以萌胎。现代医家通过对免疫性习惯性流产作了较广泛的研究和探讨后，在认识上多认为本病与肾密切相关。现代医学研究发现，子宫内膜炎或内膜异位症时，内膜组织可转化为抗原或半抗原刺激机体合成EMAb，EMAb和子宫内膜抗原形成的抗原——抗体复合物沉积于子宫内膜中，通过激活补体引起子宫内膜免疫性病理损伤，直接影响子宫内膜腺体功能，导致营养胚胎的糖原等分泌不足，干扰胎盘、胎儿的生长，导致流产。

2治疗方法

2．1辨证分型治疗

王惠荣在“寿胎丸”方药的基础上进行辨证，加味施治：肾阳虚加补骨脂、杜仲、人参、白术、黄芪；肾阴虚加山萸肉、麦门冬、太子参、地骨皮；气虚加人参、黄芪、白术、茯苓、升麻、柴胡；血虚加熟地黄、鸡血藤、炒白芍、人参、黄芪、白术。治疗习惯性流产患者66例，1个疗程治愈38例(58％)，2个疗程治愈26例(39％)，无效2例(3％)。朱氏将其分为3型论治，气虚血瘀型用炙黄芪、炒白术、怀山药、益母草、泽兰、鸡血藤、当归、杜仲；气滞血瘀型用炒当归、川芎、生地黄、赤芍、柴胡、香附、郁金；热蕴血瘀型用炒黄芩、生地黄、牡丹皮炭、赤芍、丹参、益母草、郁金、怀山药、生甘草。3型共60例，有效55例，总有效率91．7％。余调忠_8JI临床采用补气养阴、理气清热施治原则。采用中药治疗 EMAb、AsAb(抗精子抗体)阳性反复流产患者，对照组给予西药(泼尼松)；治疗组给予炙黄芪15g、当归10g、太子参20g山茱萸10g、白芍15g、柴胡10g、白花蛇舌草15g、川黄柏10g、甘草5g，阳虚者加菟丝子10g、炒杜仲2g、桑寄生10g，阴虚者加生地黄30g、熟地黄30g、紫河车粉(吞服)；气郁者去黄芪，加白檀香5g、降香5 g、绿萼梅花5g，痰湿者去山茱萸，加苍术10g、炙半夏10g、石菖蒲10g；血瘀者加川芎10g、玄胡索10g、牡丹皮10g。水煎，每日1剂，分2次服，经期停药。结果，治疗组70例中，治愈45例，占64．29％；好转11例，占15．7l％；无效14例，占20．00％；总有效率为80．00％。对照组26例中，治愈6例，占23．08％；好转3例，占11．54％，无效17例，占65．38％；总有效率为34．00％。2组比较，有显著性差异，治疗组的疗效明显优于对照组。付素洁等将本病分为3型，肾气虚型治以补肾益气，固冲安胎。代表方剂：寿胎丸(《医学衷中参西录》)。药用：桑寄生、菟丝子、川续断、阿胶；肾阴虚型治以滋肾填精，养冲安胎。代表方剂：左归丸(《景岳全书》)。药用：熟地黄、山药、山茱萸、枸杞子、川牛膝、菟丝子、鹿胶、阿胶；肾阳虚型治以温肾助阳，暖宫安胎。代表方剂：右归丸(《景岳全书》)。药用：杜仲，菟丝子，当归，鹿角胶，熟地黄，山茱萸，枸杞子，山药，附子，肉桂。方中附子、肉桂用量要小，均随症加减。

2．2专方用药

    蒋佩茹、侯巧新用中草药抑抗汤(主要成份：丹参18g，桃仁15g，当归15g，川芎12g，茯苓15g，生地黄15g，菟丝子30g，女贞子30g，仙灵脾30g，炙甘草10g)对流产患者中的EMAb阳性者进行妊娠前期治疗，有显著的助孕安胎效果。32例患者血清EMAb为阳性的妇女占全部习惯性流产患者的50％。服用抑抗汤1个月EMAb转阴者6例，占总服药人数的18．7％；服药2个月后EMAb转阴者2l例，占65．7％；4个月后转阴者3例，占9．4％；2例失访，占8％。现在已妊娠者30例，23例已足月分娩，占总妊娠人数7l％；新生儿与同期分娩新生儿相比体重及Apgar评分均无明显差异。张西芝对47例AsAb、EMAb、AcA(抗心凝脂抗体)等呈阳性反映的免疫性复发性流产患者采用中西医结合治疗。孕前对照组采用避孕套和免疫抑制剂，治疗组在前基础上加服六味地黄丸；组均于孕后服用寿胎丸(菟丝子50g、桑寄生15g、川续断15g、阿胶12g)加党参15g、炒白术15g、黄芩10g、川黄连3g炙甘草10g。2d 1剂，日服l一2次。并忌辛辣烟酒和房事，配合维生素 E100mg，每日3次至妊娠12周后再酌情停药。结果治疗组总有效率74．46％，对照组总有效率52．38％；治疗组痊愈率38．2％，好转率36．1％；对照组痊愈率28．5％，好转率23．8％。汤月萍…通过中医辨证，自拟中药“抑抗安胎饮”，通过滋肾清肝而达治疗目的。在临床上对160例免疫异常增高型复发性自然流产进行治疗，发现本方不仅能够消除自身抗体的产生，同时还能提高血清雌、孕激素(E2、P)水平，调整机体内分泌环境，从而达到调整机体免疫功能，治疗复发性流产之目的。

3小结

    近年来许多医家对EMAb免疫性习惯性流产进行了一些研究和临床观察。在病因病机方面，多数研负者多倾向于“肾虚为本，气血失调，损伤冲任”的观点。治疗上大多医家是从脾肾人手进行调治，实验研究衰明，补肾药都有调节内分泌作用，部分有免疫调节作用，而健脾药能激发和促进细胞免疫，故补肾药和健脾药成为近年来防治自然流产的首选中药。曲秀芬教授多年来临床发现，免疫性习惯性流产病例确实存在程度不同的肾虚、肾精亏虚，甚至肾阳不足。中医学认为肾藏精主生殖，为先天之本，故本病根本在于命火虚衰，故治疗应着重调理肾的阴阳平衡。治疗上，我院王秀霞教授运用自拟内障丸配合避孕套隔绝疗法，治疗抗精子抗体阳性的滑胎患者，临床疗效满意，由此，曲秀芬教授从中得到启发，进一步将内障丸运用到抗子宫内膜抗体阳性滑胎患者的治疗中，临床也取得了满意疗效，我们目前的实验也证实了这一点。内障丸中采用了多味血肉有情之品，大补元阴元阳，以填精益髓，补肾壮阳，又佐以补气健脾药而达到从补后天养先天，从而达治疗目的。结合现代药理学研究，内障丸中所采用的补肾之品，不仅可以调节肾的阴阳平衡，还可以通过整体调节作用，提高机体已被削损的免疫稳定功能，消除有害的免疫产物，促使EmAb转阴，最终达到提高妊娠成功率的目的。大量的临床观察也证实，合理运用中医中药不仅可以填补免疫性习惯性流产治疗方面的空缺，还可以通过补肾固本，使健康生殖的内环境进一步完善，以利于优生优育。

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