乌附酒剂／油剂治疗寻常型银屑病临床观察

银屑病是一种慢性复发性皮肤炎症性疾病，是皮肤科常见疾病之一。由于病因不明，发病机理也不完全清楚，目前还没有真正意义上的特效治疗方法。生物制剂(如Aiefacept、 Efalizumab、Etnercept)的出现为银屑病的治疗带来了新的希望，但生物制剂价格昂贵，且远期疗效目前仍有待观察，故寻找价格低廉、使用方便的银屑病治疗方法成为目前的任务之一。笔者采用具有抗炎、抗组织增生的中药制成酒剂和油剂，治疗寻常型银屑病40例，取得良好的疗效。

1  临床资料

1．1一般资料

  本组75例患者为2005年1月一2006年6月本院皮肤科住院的银屑病患者，均为寻常型。治疗组40例，男31例，女9例；年龄13～73岁，平均(32．94±15．72)岁。对照组35例，男29例，女6例；年龄10～65岁，平均(26．23~11．56)岁。2组患者就诊时病程最短15 d，最长病程47年；平均(6．49±9．56)年；银屑病皮损严重程度PASI评分：治疗组10．5～45．4分，平均(22．49~9．56)分；对照组11．0～43．5分，平均(21．53±8．71)分。

   1．2药物制备

川乌、附子、苦参、紫花地丁、金银花、连翘、甘草、紫草等8味中药，用白酒浸泡15 d，过滤去渣制成乌附酒剂；同样，处方的中药用芝麻油浸泡15 d，过滤去渣制成乌附油剂。

1．3治疗方法

对照组：静脉封闭(1周)+红花注射液静滴(1周，雅安三九药业有限公司产品，批号251020673)+卤米松乳膏(香港澳美制药厂有限公司生产，批号HC20050017)涂皮损区(每日2次，2周后改为每日1次，4周后每2日1次)，总疗程6周。治疗组：静脉封闭(1周)+红花注射液静滴(1周)+乌附酒剂涂皮损区(每日3次×2周)，乌附酒剂和乌附油剂交替涂皮损区每日3次×4周，总疗程6周。

1．4疗效观察

    治疗前及治疗后2、4、6周分别进行PASI评分。疗效判定标准：按以下公式计算PASI变化值。PASI变化值=(治疗前PASI总分一治疗后PASI总分)／治疗前PASI总分×100％。治愈为皮损全部消退或PASI变化值>90％；显效为PASI变化值61％～90％：进步为PASI变化值31％～60％；无效为PASI变化值<30％，甚至加重。总有效率以治愈加显效统计。

   1．5统计学方法

组间比较采用t检验，用SAS8．O软件进行分析。

2结果

    治疗2周和4周时治疗组总有效率低于对照组，2组差异有显著性意义(p<O．005)。治疗6周时治疗组总有效率高于对照组，2组差异有显著性意义(p<O．005)；对照组治愈率、显效率及总有效率均低于4周，一部分治愈和显效患者在治疗期内有不同程度的复发。

3讨论

    目前认为，银屑病与遗传、免疫异常、感染(细菌、真菌、病毒等)、环境应激和代谢紊乱等有关；随着神经内分泌和免疫学的发展，现在比较肯定银屑病是T淋巴细胞异常激活、 Thl／Th2平衡失调导致的免疫性疾病[2-4]，活化的T淋巴细胞通过各种粘附因子选择性地粘附于真皮血管内皮细胞，促进角质形成细胞(keratinocyte，Kc)的增殖和炎症反应。活化的淋巴细胞分泌大量的淋巴因子，银屑病来源的活性淋巴因子对表皮增生有强烈影响，并可刺激表皮Kc释放细胞因子，反过来增加T细胞活化状态，形成一个恶性循环，最终形成银屑病皮损。

    外用制剂是治疗银屑病不可缺少的手段，目前治疗银屑病的外用制剂大致有以下几类：糖皮质激素、维生素D衍生物、维生素A衍生物和中药等。虽然疗效肯定，见效快，但均有不同程度的不良反应，尤其是糖皮质激素非常容易反跳或加重病情。中医中药治疗银屑病有着悠久的历史，积累了丰富的临床经验，尤其是随着科学技术的发展，发现很多中药具有很好的抗炎、抗组织增生、抗过敏和免疫调节等作用。采用具有抗炎、抗组织增生等中药治疗银屑病应该成为很有希望的研究方向。

    笔者自制的乌附酒剂／乌附油剂中川乌、附子、苦参均含有很好抗炎作用的生物碱；金银花、紫花地丁具有抗细菌、真菌和病毒的作用；甘草可调节免疫；紫草可调节角质形成细胞的功能，有利于银屑病皮损的恢复。本观察采用乌附酒剂／乌附油剂顺序疗法治疗银屑病，获得95％的总有效率，显示乌附酒剂／乌附油剂可成为治疗银屑病的有效方法之一。

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