针麻心脏手术在上海中医药大学附属曙光医院常规开展

　　自上个世纪70年代我国首次成功实施针刺麻醉心脏手术之后的20年中，由于过分强调手术中要保持病人的“完全清醒状态”，并将手术中病人能与医务人员对话等作为针刺麻醉效果显著的标志，加之对病人不加选择地强行采用针刺麻醉，造成部分病人麻醉效果不佳，致使原本极有发展前景的针刺麻醉心脏手术逐步走入瓶颈。到上个世纪90年代中期，全国针刺麻醉心脏手术的工作基本停止。

　　20世纪初，在针刺麻醉心脏手术的创始人之一、我国著名的心胸外科专家王一山教授的关怀下，在原上海第二医科大学附属仁济医院心胸外科主任陈长志教授的积极支持下，仁济医院心胸外科医生周嘉在总结以往成功经验的基础上，率领专业团队对针刺麻醉心脏手术进行了全面创新。他们将“心脏手术中力求让病人保持完全清醒”的传统理念改进为“保持病人在无痛苦、浅睡眠、自主呼吸状态下的心脏手术”，并基于此对针刺穴位及强度、麻醉镇痛辅助药物选择和注药时机、手术中体外循环流量和灌注压力等进行了调整。

　　自2006年周嘉调入具有中医传统特色的上海中医药大学附属曙光医院任心胸外科主任后，针刺麻醉心脏手术在该医院逐步展开。2006年8月，患重度肺动脉瓣狭窄的先天性心脏病患者祝女士，作为曙光医院历史上第一位接受针刺麻醉辅助下心脏手术的患者，手术取得圆满成功。之后一年多的时间里，在针灸科、麻醉科的积极配合下，周嘉带领心胸外科全体医护人员在腹式呼吸锻炼、术前专项心理指导、针感和手术耐受性测试等方面逐渐细化，将术前准备时间由3～4周降为1周。

　　特别是通过对针刺穴位和术中针刺强度的改进，以及对辅助药物的选择和注药作用时间的调整，该院已可在确保整个手术过程中病人没有任何痛苦的前提下，使针刺麻醉手术“心脏停跳时间不易超过30分钟”的限制有了根本性的突破，现在已能将心脏停跳时间延长到一个小时以上。从而使针刺麻醉的适用范围从只能做半小时以内的简单心脏手术，扩大到了单瓣膜甚至是双瓣膜的心脏手术。而且，目前改进后的针刺麻醉心脏手术依然保持了它最主要的特色——手术全程不使用人工气管插管，对脏器有良好的保护功能，医疗费用低廉等。

　　自2001年以来，周嘉和他的团队共施行了近30例的针刺麻醉心脏手术，全部取得成功。针刺麻醉辅助用药仅为常规心脏手术麻醉药物剂量的1/8~1/10，而且不使用任何肌肉松弛剂；手术种类涵盖先天性心脏病和心瓣膜病；与常规心脏手术相比，平均住院天数缩短5.2天，相关手术并发症减少67.7%，总住院费用平均减少约14200元。

　　“我们非常有信心地认为，随着对针刺麻醉机理研究的不断深入，针刺麻醉在心脏外科领域中将有更加广泛的发展前景”，周嘉主任如是说。

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