PBL——开启中医儿科临床思维的钥匙

　　2006年我院儿科教研室讲授《中医儿科学》时，在临床见习过程中应用PBL教学模式，通过“提问—讨论—归纳”等方式，启迪学生思维，把比较枯燥的中医理论，比较深奥的辨证、辨病、理法方药等基础理论，变得易于理解、掌握，将PBL应用在中医儿科临床见习中，取得了一些成效。

　　我们以2003级龙华临床医学院参加《中医儿科学》学习的本科生108人为教学研究对象，随机分成2组，实验组45人，对照组63人。实验组学生在带教老师的指导下，进行四个病案的PBL教学：教师在带教前做好教案，让学生在临床见习时，围绕主证进行提问，展开讨论，最后书写一份较完整的中医病史；教师对学生的病案病史进行批改，在下一次见习中进行讲解、分析、比较，统一认识。当然，学生对教师的讲解也可提出疑义，通过讨论达成共识，使病案更规范、更完善。对照组学生前几次的临床见习仍然依照传统的教学模式，教师复习讲课内容，最后一次的见习则参照实验组进行PBL教学模式。

　　教学内容选择儿科常见病证如感冒、口疮、哮喘、肺炎喘咳嗽作为典型病案，学生进行问诊，包括主症、发病诱因、发病的时间、治疗经过、目前的情况，以及年龄、性别、既往史、家族史等。接着进行体格检查，包括生命体征、精神神志、发育营养、面色、心肺等方面，然后根据提问所得，做出中医病机分析、中医诊断、分型、西医诊断及治疗原则、主方和药物。学生通过提问、讨论，掌握了第一手资料后，对每一个病案写一份完整的符合要求的中医病史。通过对两组间的统计分析，实验组书写中医病案病史的质量高于对照组。

　　PBL教学模式应用于中医儿科临床见习，目的有二：一则让学生成为学习的中心，赋予他们对于自己学习和教育的责任和培养他们独立自主的精神；二则提高临床实际技能，获得良好地中医辨证施治的本领，为即将进入临床实践打下必要的基础。事实证明，PBL教学可以提高学生学习的主动性，激发学生学习的激情和活跃的思路，培养良好的医学逻辑思维能力和解决问题的方法，让学生真正掌握临床“四诊”的技能和中医各门基本理论知识的融会贯通。PBL教学强调了学生学习能力的培养，学生在学习过程中，通过提出本人所需的信息源，有利于发展学生终身学习的能力。PBL教学让学生在宽松、活跃的氛围中学会问诊，学会体格检查，学会正确的辨证分析、准确的诊断及治疗。

　　PBL教学在中医儿科临床见习中应用后发现实验组（第四次）中医病史质量比对照组中医病史质量明显提高（P<0.01）；实验组第四次病案中医病史的质量比第一次的质量明显提高（P<0.01）。尤其在问诊及体格检查部分质量提高明显。学生在问诊技巧、体格检查、理化检查技能在多次的培训和操作后，临床诊治疾病的能力大有提高，使临床见习不再成为枯燥乏味、没有成效的形式。

　　应用PBL教学模式实验组学生经过临床见习，学生对《中医儿科学》理论的掌握程度，其提问能力、判断能力、思维能力、综合能力、书写规范中医病史的能力都提高较快，学习的自主性、自动性更强。

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