众多2型糖尿病患者仍面临并发症威胁，专家强调——糖化血红蛋白不达标者应早用胰岛素

    上个月召开的第43届欧洲糖尿病学会年会，公布了一项全球性调查的结果：由于许多国家在临床实践中没有很好地利用糖化血红蛋白（HbA1c）检测，导致众多2型糖尿病患者因病情控制不佳而面临并发症的威胁。对此，北京大学第一医院内分泌科高妍教授日前在接受记者采访时指出，要提高患者及医生对糖化血红蛋白检测重要性的认识，同时，对糖化血红蛋白不达标的糖尿病患者要早用胰岛素治疗。
　　欧洲糖尿病研究协会公布的这项调查，由全球血糖控制特别工作组（GTF）
与诺和诺德公司共同在英国、印度、中国等8个国家的近1400位卫生保健专业人
员和1000多位患者中进行。调查结果显示，患者对糖化血红蛋白检测的认识和了
解有限，检测做得太少，如在印度和中国的2型糖尿病患者中，仅有1/10~2/10的
人知道这种检测，其中我国只有28%的患者称每年测过4次糖化血红蛋白；卫生保
健专业人员低估了糖化血红蛋白检测对于2型糖尿病治疗的价值，对该检测的重
要性向患者介绍不够。
　　针对此项调查的结果，高妍指出，一般查体中，人们往往只查空腹血糖，但
这种检测得出的血糖值是一过性的，并不能代表一段时间人体血糖的整体状况。
糖化血红蛋白是葡萄糖与红细胞中的血红蛋白结合后形成的，而红细胞的寿命是
120天，因此糖化血红蛋白的多少代表了这一段时期的血糖控制水平。
　　糖化血红蛋白的正常值为6.5%以下，该数值越高，表明血糖控制得越不理想。
高妍说，糖尿病患者糖化血红蛋白数值每下降1%，其发生心肌梗死的危险度就降
低14%，微血管病变则减少37%，糖尿病相关死亡因素减少21%。此外，患者还必
须要测餐后血糖。因为进餐后血糖会升高，造成血糖上下波动，如果血糖波动太
大就容易导致血管并发症。欧洲13个国家开展的DE鄄CODE研究发现。餐后血糖在
11.1毫摩尔/升以上的糖尿病患者，如果把其餐后血糖降低2毫摩尔/升，可以减
少28.8%的猝死危险。一般来说，糖尿病患者应2~3个月查一次糖化血红蛋白，以
后按空腹血糖和餐后血糖调整药物。
　　高妍介绍，2007年国际糖尿病联盟（IDF）指南建议，如果用药物治疗不理
想，患者糖化血红蛋白在7.5%的时候，就可以考虑开始用胰岛素治疗。美国糖尿
病联合会（A鄄DA）指南建议，当用一种药物治疗不满意或只要血糖控制不达标
时，就应该应用胰岛素治疗。而我国患者开始胰岛素治疗时糖化血红蛋白都在9％
以上，其中50％的患者已发生并发症。因此，在我国糖尿病患者中应强调早用胰
岛素。
　　目前，对糖尿病的治疗包括：调整饮食；药物治疗（如二甲双胍）；胰岛素
治疗。一项使用预混胰岛素类似物诺和锐30进行的全球性研究（IMPROVE）显示，
预混胰岛素类似物可模拟生理性胰岛素分泌模式，能够更好地控制血糖。

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