小儿方药刍议

　　成无己创大、小、缓、急、奇、偶、复七方，是临床上根据病情的轻重，病势的缓急，病位的上下，症状的多寡，进行组方的准则。在药物方面，“四气五味”、“升降沉浮”、“归经”与“配伍”等是用药的基本原则。

　　由于小儿的生理、病理特点与成人有不同之处，故在方药的选择、运用方面，有一定的差异。小儿因“纯阳之体”病多实热，多选清泻之方；少有“七情”之扰，多因“六淫”之袭，病情急骤单纯，急方、小方务在必取；多患积滞、发热之疾，而清热消导的“轻剂”、“泄剂”、“通剂”是常用方剂。但也有病久体虚，呈现虚寒症状，需用温补药物组成的“补剂”、“涩剂”、“重剂”的，不过仅占临床中十之一二而已。

　　儿科医生在选择方剂和筛捡药物方面，笔者认为应遵循“少而精”的原则。临床上一般以4～6味为宜。张仲景早为我们树立了用药的典范，他所创制的著名方剂“麻黄汤”药仅4味，“桂枝汤”5味药，而“栀子豉汤”2味药就够了。其他方剂也多在10味以内，4～6味之间。药味虽少，疗效卓著。其他历代名医所创立的名方，大多是非常精练的，如“二妙散”(《丹溪心法》)，益黄散“(《小儿药证直决》，”枳术丸“(《脾胃论》)，“安神丸”(《兰室秘藏》)，这些方剂都是2～6味药组成的，不胜枚举。

　　在优选方剂时，还要做到认真，谨慎从事。虽然实证、热证占儿科疾病的大多数。但在使用轻剂、宣剂与通剂、泄剂时，还应加以筛选。因小儿系“稚阴稚阳”之体，“脏腑娇嫩”“气血未充”，加之“肝常有余，脾常不足”，故苦寒峻下之方(如三黄汤、大承气汤)均非所宜。临床中余多年来常选用的方剂，举例言之：解表剂中，辛凉解表的麻黄杏仁甘草石膏汤；辛温解表的“活人葱豉汤”；滋阴解表的“加减葳蕤汤”；透疹解表的“升麻葛根汤”。在清热剂中，可选用清气分热的“白虎汤”、清热解毒的“五味消毒饮”；清营凉血的“清宫汤”；清虚热的“青蒿鳖甲汤”。在消导剂中，常采取消食化滞的“保和丸”；消痞化积的“三甲散”。其他各剂可根据病情，加以选用，但不要教条式地照抄，应根据病之虚实，年龄大小，体质强弱，病程久暂，遵其方义，加减运用。总之，用药之道在精而不在多。

　　在药物的用量上，余经常以厨师之技为例：著名厨师之烹调，不在重量之多寡，而在配菜、调料、火候之恰当。一盘菜，使人看起来色美、气香、脍炙人口，这是由于用菜之巧而成。为医者，用药如用菜，用量如配菜，药虽齐全，配伍杂乱，分量不当，必然难达予期效果。所以，药物用量不在重而在巧。

　　至于药味，尽可能采用甘淡之品，以便于小儿喂服。苦燥之品(如黄连、胆草)宜少用或不用，因苦燥易于伤阴。

　　对于攻下药物，可遵循“急下存阴”下不应缓的法则，最好一次泻清，邪祛正复。余邪未尽者，可再次攻之，但不应再而三，三而四。因攻下之后，必然耗伤正气，小儿“气血未充……肠胃脆薄”，屡下则邪尽正亡，玉石俱焚矣。

　　使用温热药物时，应谨慎而缓行，因小儿阳气旺盛，病多实热，如虚寒症表现不明显，或真热假寒，或“大实如羸状”，草率投以温热峻补之品，何异抱薪救火，必致变症蜂起，由轻转重，由重转危。

　　至于虚损劳瘵症，目前比较罕见，但病久体虚者有之。对于虚证的治疗，虽应“虚则补之”，但以“清补”为宜，药物可选用白糖参、西洋参、太子参、山药、生地、当归、枸杞子、沙参、茯苓等，味取甘淡，性取其平；若虚中挟寒者，可佐以温补之品，如胡桃、肉苁蓉、冬虫夏草；如遇四逆汤证，虚寒甚者，桂、附、干姜在所必取，但寒去药停，不可久服，因小儿生机蓬勃，阳气旺盛，久服反而化热助邪，阳亢损阴，不利患儿康复。

　　余从事儿科临床数十载，从失败与成功的经验中，对于小儿用药少有体会：就是有一分邪热，当清一分，邪热退尽呈现虚寒者，然后徐徐温补之，切不可因病家惜子心切，求补则补，以致邪热复炽，前功尽弃，贻害病儿。

(如果您认为转载内容侵犯了您的权益，请及时联系我们，本网站将在收到信息核实后24小时内删除相关内容。)